20100517 感染控制 final2

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1、广东省人民医院血透中心传染性疾病感染控制的实施流程及体会广东省人民医院“ALLPATIENTSHAVETHERIGHTTORECEIVECAREANDCOMETONOHARM”Hippocrates（希波克拉底）血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果内容概要HBV：42nmHCV：35nmHIV：120nm各种病原微生物的直径和相关蛋白分子量透析膜孔径直径平均约3nm梅毒：长度为5-20nm，直径<0

2、.2nm流行病学易感因素血液透析中心感染控制的重要性加强感染控制知识培训与教育加强医护人员自我防护措施严格执行感染控制操作规程血透室布局加强消毒隔离工作措施医护人员的操作水处理系统的质量控制污染物的处理严格掌握输血指征定期检测传染性疾病病原微生物标志物血液透析患者医务人员传染病报卡血透患者感染控制防护措施血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果内容概要新入或外院转入的患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、

3、梅毒及艾滋病感染的相关检查对于HBV抗原/HCV抗体阳性患者应进一步行HBV-DNA　/HCV-RNA及肝功能检测对长期血透患者应至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标建立患者档案，保留原始记录，登记检查结果告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病卫生部关于感染控制的SOP乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车建议HIV阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析卫生部关于感染控制的SOP对于血液透

4、析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，其后1-3月应重复检测病毒标志物对于HBsAg、HBsAb、及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗接种卫生部关于感染控制的SOP血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果内容概要筛查人群筛

5、查时间根据结果分区分组原则和使用透析器的原则根据感染指标筛查结果采取相应处理措施注意事项我院血透中心传染性疾病监控实施流程筛查人群筛查时间备注(1)新入院透析病人0、3、3、60：入院一开始即筛查3：筛查时间距离上次筛查时间（或输血时间）为3个月6：筛查时间距离上次筛查时间（或输血时间）为6个月或每6个月复查1次(2)外院新转入病人（包括中途转外院，后再返院透析病人）0、3、3、6(3)输血的透析病人3、3、6(4)其他维持性血透病人6常规筛查指标：乙肝两对半、HCV抗体、梅毒抗体、HIV抗体、肝功酶

6、(ALT、AST)附加筛查指标：HBV-DNA、HCV-RNA、TPPA所有病人必须签署传染性疾病指标筛查知情同意书我院血透中心感染控制实施流程(1)我院血透中心感染控制实施流程筛查人群筛查时间根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则根据感染指标筛查结果采取相应处理措施注意事项分区分组的原则严格区分阴性区和阳性区使用透析器的原则感染指标阴性者可使用复用透析器（需签署透析器复用知情同意书）HBsAg、HCV、梅毒、HIV阳性者必须使用一次性透析器我院血透中心感染控制实施流程(2)HBsAg、HBsAb阴

7、性但HBeAb或HBcAb阳性者，需完善HBV-DNA检查若<500copies/ml，安排在阴性区，签署复用透析器同意书后可使用复用透析器若>500copies/ml，则安排在阳性区，使用一次性透析器HBsAg阴性但同时发现HDV阳性者，建议安排在急诊透析区（有条件者可安排在过渡区），单独使用一台透析机并使用一次性透析器分区分组的注意事项梅毒阳性或HIV抗体阳性者安排床边透析或相对隔离区域，使用一次性透析器；HIV抗体阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析感染指标结果未出而需要紧急行血液透析者，应

8、暂时安排在急诊透析区（有条件者可安排在过渡区），使用一次性透析器原阳性区病人感染指标阴转者，3个月后复查相关指标（肝炎病毒感染者应包括病毒拷贝数），若仍为阴性，应转往阴性区分区分组的注意事项1110987654321121314151617181920212223242526272829303132333435394041423637384344454849护士站（一病区）新区丙肝区过渡区急诊透析区乙肝区感染指标阴性患者及医护人员由此通道进入感染指标阳性