2017年医院各科室考核表

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1、表一（1）九江市妇幼保健院临床科室核心制度考核表科室：检查日期：检查人：得分：考核项目考核要点扣分原因备注医疗质量组织与管理10分1.科内有质控小组人员制度、职责，分工明确2分。2.查医疗质量与安全监测指标完成情况、科室对存在问题有发现问题、改进措施，能体现持续改进8分。1.查质控手册，无记录扣1分/处。2、质量与安全监测指标未完成扣1分/项。3、科室发生医疗纠纷扣5分/例。三级医师查房制度8分1、各级医师按规定时限查房3分。2、查房内容符合要求2分。3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分2分。4、保护患者隐私和知情

2、权1分。1、每月查电子病历实时监控数据，查房超时扣0.5分/次。2、抽取1份运行病历，查房内容不符合要求、知情告知文书未维护患者权利各扣1分/例。3、不定期抽查科室三级医生查房，不符合规范扣1分/处。　首诊负责制度8分1.接诊医生按诊疗流程15分钟内接诊患者3分。2.及时完成规定的文书书写、诊疗及转科和转院准备工作2分。3.危急病人先抢救再办有关手续3分。1.现场检查首诊医师接诊，不符合要求扣1分/例。2.查门诊病历，遗漏必要的检查、诊疗项目、空白病历扣1分/次。3.危急重患者未及时向上级医师报告扣2分/次。4、现场督查

3、发现违反转诊制度和规定扣2分/例。　值班与交接班制度10分1.按交接班制度标准规范执行3分。2.科室有交接班登记本，新入院、手术、病情重大改变、危重症者应进行交班。危重病例需重点交接班，有记录可查5分。1、不定期参加科室交接班，交接班不符合规定扣2分/处。2、检查科室的交接班记录本，危重病例交接班不符合规定扣2分/项。3、其它不符合规定扣0.5分/项。　疑难、危重病例讨论制度5分1、疑难危重病例必须进行病例讨论2分。2、讨论人员、准备、程序、记录符合要求3分。1、查疑难病例讨论记录本，不符规范扣1分/处。2、3个月内无疑

4、难病例讨论扣5分。危重病例抢救制度10分1、有科内抢救组织，并能开展工作2分。2、有危重病例管理和报告制度1分。3、抢救设备齐全，流程合理2分。4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据3分。5、各种记录及时，详细2分。1、查阅科室相关资料，无急救组织、无制度扣5分。2、查危重病例抢救记录本，检查抢救记录和医嘱的完成、抢救后6小时据实补记、医嘱与记录一致性等情况，不符合规定扣1分/处。　死亡病例讨论制度5分1、死亡病例一周内及时讨论2分。2、讨论程序、记录内容符合规范要求3分。1、检查死亡病例讨论记录本，不符合规范扣1分/处

5、。2、一周内未讨论扣5分/例。病历书写基本规范与管理制度40分1、质控本有病历质量培训、考核资料。2、病历书写规范符合要求。3、病历的归档管理符合要求。1、查质控本，病历书写培训、考核资料不全扣2分，无资料扣5分。2、依据病案室信息化统计数据，病案首页主要诊断正确率<100%扣2分、病历3日归档率<90扣3分。3、每月、每季度分别组织专家评审甲级率<90%扣3分；发现一份丙级病历扣10分。培训、学习4分医务人员按职能科室要求及时参加相关培训、学习无故缺席扣1分/人次。表一（2）九江市妇幼保健院门诊科室核心制度考核表科室：

6、检查日期：检查人：得分：考核评分项目考核要点扣分原因备注医疗质量组织与管理10分1.科内有质控小组人员制度、职责，分工明确1分。2.查医疗质量与安全监测指标完成情况、科室对存在问题有发现问题、改进措施，能体现持续改进4分。1.查质控手册，无记录扣1分/处。2、质量与安全监测指标未完成扣1分/项。3、科室发生医疗纠纷扣5分/例。医疗文书30分1.门诊病历书写规范、无单项否决项目、无空项、留观病历有观察记录20分。2..特殊检查（治疗）及手术应有知情同意记录5分。3危重病人抢救、.传染病、死亡登记本记录完整5分。现场检查，不

7、符合规范扣1分/处。申请单填写10分各类检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。抽查10张医技科室申请单，发现不合格扣1分/张。首诊负责制20分1.接诊医生按诊疗流程15分钟内接诊患者3分。2.及时完成规定的文书书写、诊疗及转科和转院准备工作2分。3.危急病人先抢救再办有关手续3分。1.现场检查首诊医师接诊，不符合要求扣1分/例。2.查门诊病历，遗漏必要的检查、诊疗项目、空白病历扣1分/次。3.危急重患者未及时向上级医师报告扣5分/次。4、现场督查发现违反转诊制度和规定扣5分/例。医患沟通制度10分1.尊重和维护患者的知情同

8、意、隐私权等权利，做好医患沟通工作5分。2.认真履行专科疾病、预防保健知识告知义务5分。1.现场检查，发现不符扣2分/项。2.未做知情告知引发投诉扣5分/次。医疗安全10分1.急诊科室抢救物品、设备完好2分。2.120在10分钟内出车接诊；危重病人5分钟内接诊；医务人员护送危重病人检查、住院8分。现场检查，发现不符扣