2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——临床科室

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1、医疗质量与安全管理目标考核指标——临床科室考核内容指标值考核要求标准分值存在问题得分执业行为20分依法依规执业不得有不良执业行为不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为、无资质人员独立执业20床位效率50分平均住院日≦12天（平均住院天数=出院者占用总床日/出院人数）10床位周转次数≧3.0次/床每月科室平均病床周转次数30病床使用率85%~95%病床使用率=实际占用总床日/实际开放总床日×100%10医疗收入结构40分药品收入占比非手术科室≦35%药品收入占业务收入比例=药品收入/业务收入×100%20手术科室≦25%肿瘤科

2、室≦50%耗材收入占比百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料≦20元耗材收入占业务收入比例=耗材收入/业务收入×100%20急诊平均留观时间（急诊科）30分≦72小时急诊平均留观时间=急诊留观总时间/急诊留观患者总数30手术管理（包括介入手术）90分手术患者重返手术室再次手术总发生率≦0.3%/年手术患者重返手术室再次手术总发生率=重返手术室再次手术例数/同期出院患者手术例数×100%30手术患者围手术期住院死亡率≦0.02%/年手术患者围手术期住院死亡率=手术患者围手术期住院死亡人数/同期手术患者出院人次×100%10三级

3、、四级手术占比两者合计占比≧80%达到医院规定标准：三级手术占比=三级手术数量/总手术量×100%；50四级手术占比=四级手术数量/总手术量×100%住院重症病人比例20分内科系统≧7%达到医院规定标准住院重症病人比例=同期重症病人数/出院病人总数×100%20综合医疗科、肿瘤科≧30%重症医学科≧80%神经外科≧5%外科系统≧3%出院患者随访10分≧30%出院患者随访比例10费用控制60分人次均门诊费用增长率7%~10%按科室的次均门诊费用增长率增长率=（按科室的当月/季/年度次均门诊医疗费用-按科室的上月/季/年度次均门诊医疗

4、费用）/按科室的上月/季/年度次均门诊医疗费用×100%10人均住院费用增长率≤5%科室的次均住院费用增长率增长率=（按科室的当月/季/年度次均住院医疗费用-按科室的上月/季/年度次均住院医疗费用）/按科室的上月/季/年度次均住院医疗费用×100%50临床路径管理60分临床路径管理病种数（达到医院要求）按照科室病种规定具体考核指标30临床路径入组率≧50%20临床路径完成率≧70%10新技术、新业务开展情况10分≧50例/年对于已申请并同意开展的新技术、新业务项目，在条件具备情况下，积极开展此项业务5≧100例/年10病历质量管理

5、110分归档病历抽查，甲级率≥90%，无丙级病历每月按照《四川省住院病历评定标准》质控归档病历30病历归档时限≧90%7个工作日内归档率5≧95%10≧100%20首页填写完整率≧98%10主要诊断选择正确率≧90%10主要手术及操作选择正确率≧90%10其他诊断填写完整正确率≧90%10运行病历甲级率≧90%每月按照《四川省住院病历评定标准》质控20医疗事故发生次数30分无出院患者医疗事故发生次数（包括年度内鉴定为医疗事故数）30≦1次/年10超过1次/年不得分发生医疗纠纷比例10分≦0.1%/年包括上报至纠纷办的一般投诉及医疗

6、赔偿案件。10完成指令性任务10分达到医院要求按照要求完成指令任务10开展公益活动20分参加或开展义诊服务≧5次/年（月、季）10支援社区卫生服务工作≧10次/年（月、季）10服务对象满意度50分门诊患者满意度≧90%患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数×100%(包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者)10在院患者满意度10出院患者满意度10员工满意度≧90%员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待

7、遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）20教学10分承担教学任务情况5人以上/年承担进修生的临床教学人次10合计630分