新技术的应用与医学模式的转变

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1、杨增博士中国军事医学科学院新技术的应用与医学模式的转变检测技术手段的来源血压血脂血糖吸烟用药人们担心和害怕的往往是自己知道和了解的但了解多少？人们更需要健康！！而不仅仅是没有疾病亚健康－一个让人误解的概念占据人群比例大动态，关键阶段缺乏特异性与未病的关系未病也是病，所以才有治未病未病也需要分类未病学的发展：未病专业、未病学院、未病中心等病人看病的目的减轻症状、提高生存质量延长生存时间这两个最简单的问题，其实医生、病人都没有去认真思考前者较好，后者不明其实没有达到目的健康管理－体检的目的生活水平的提高、物质的丰富，对健康提出更

2、高的要求生活方式、生活环境的改变，健康状况发生改变：传染病－慢性非传染性疾病不再满足于没有病，而是追求更加健康没有病≠健康，健康不能用排除法健康、亚健康、疾病是动态的，健康、亚健康界定必须用直接法传统技术与健康体检的矛盾日显尴尬体检中心的设备与技术手段大多是传统的用于病人的人们对于疾病以外的生理和病理过程知道的较少无法检测、无法干预、无法预测使得花大价钱体检黯然失色健康体检必须有新的理念、新的技术作为依托未来健康体检技术的发展趋势早期：功能性改变阶段，功能与结构全面：各组织、脏器、系统、整体；疾病与风险；猝死的警示快捷：能够很

3、快报告检测结果，甚至即检即出准确：能够确切反映机体的健康状态，尽量减少误差无创：尽量避免由于健康体检对机体造成额外的伤害经济：价格必须尽量在体检者能够接受的范围内，便于推广动态：健康状况是变化的，检查必须是动态的一、全自动动脉硬化检测系统此动脉硬化非彼动脉硬化动脉僵硬度与动脉粥样硬化部位不同发病机理不同后果不同检测手段不同检测大动脉硬化的背景导管、支架，冠脉搭桥等手段也没有取得理想效果国外尸检结果显示：相当比例的冠心病人群，并没有发生冠脉的狭窄或堵塞；发生意外的部位大多也不在狭窄部有相当比例的高血压、冠心病人群从未检测、从未

4、治疗可以生存到高龄大量证据表明，中小动脉上游的大动脉病变是多种疾病的病理基础传统医学模式的弊端健康的人亚健康的人患病的人干预的策略与结果风险的大小同一疾病的差异性标准是什么？如何区分？猝死的警世：动脉硬化早期诊断－内皮损伤阶段对心血管疾病死亡率的预测价值（预后1）对死亡的强烈预测价值（预后2）GuerinAP,etal.Circulation.2001,20;103(7):987-92.MBP和PWV的变化。在生存者中，主动脉PWV变化与血压变化平行，血压下降时PWV降低。在死亡者中，血压下降，PWV仍然升高。可见，PWV是晚

5、期肾病心血管死亡的重要预测因素。是心血管死亡的最佳预测指标（预后3）高血压病人心血管危险的优势比C-FPWV升高与致死和非致死心血管事件发生的风险密切有关。在任何年龄水平主动脉PWV都是心血管病死亡率的最佳预测指标。BlacherJ,etal.Hypertens,1999;33:1111-1117对脑血管疾病发病和死亡的预测价值（预后4）参数RR95%CIP单变量分析PWV(4m/s)1.681.44-1.92<0.0001多变量分析PWV(4m/s)1.391.08-1.720.022年龄(10years)1.801.37

6、-2.35<0.001吸烟3.341.06-10.500.03通过PWV分析中风死亡的相关危险因素与性别,脉压和平均血压(收缩压和舒张压),hyperCT,糖尿病的相关性:无统计学意义。LaurentSetal.,Stroke2003与糖尿病药物治疗抗糖尿病药物影响主动脉PWVHeart,2005,91:589–94该研究纳入181例血糖正常、有胰岛素抵抗的非洲裔美国人，随机给予格列吡嗪（5mg/d），二甲双胍（500mg/d）或安慰剂治疗24个月。结果显示，接受格列吡嗪和二甲双胍治疗的患者（P值均<0.05），主动脉PWV显

7、著增加，而安慰剂组PWV保持不变。指导药物治疗Rajzer&aiAmjHypertens2003G1=喹那普利20mg/d;G2=络活喜10mg/d;G3=氯沙坦50mgx2/dPWV与抗高血压治疗(喹那普利/钙拮抗剂/氯沙坦)血压下降程度相同,而PWV变化不同新型降低PWV的药物ProcNatlAcadSciUSA.2001Jan30;98(3):1171-5连续11次用药，每两天一次；药效可以维持39周PWV是动脉硬化诊断的国际“金标准”EuropeanHeartJournal，2006动脉硬化检测的国际专家共识二、无创中

8、心动脉压检测技术概念中心动脉压（CAP）：主动脉根部受到的侧压力，以血压充盈压为基础，有节律的心室收缩射血和外周阻力共同形成。包括中心动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（CPP）。种种研究显示，CAP的价值由于外周血压测量有证据表明中心动脉PP的增高是发生心血管危险