功能性消化不良的最新诊疗指南

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1、NEJM综述：功能性消化不良消化不良是消化道中胃十二指肠相关症状的集合。功能性消化不良（FD）是一种复发缓解的疾病，是消化不良最常见的病因。目前FD的诊断标准为罗马III标准，包括上腹痛、上腹烧灼感、早饱或餐后饱胀不适，或上述症状同时存在，在6个月的时间内至少每周发生1次，并除外其他可以解释上述症状的器质性疾病。按照上述标准，FD的全球患病率为5%~11%，不仅影响患者的工作和生活，且造成了巨大的经济负担。因此，临床医师应能够充分认识FD，明确相关检查并根据患者病情选择有效的治疗药物。为此，来自澳大利亚

2、纽卡斯尔大学的Longo博士对FD进行了系统综述，全面详细地介绍其诊断、分型、病理生理、治疗以及预后，文章发表于近期的NEJM上。诊断由于单纯依靠症状无法区分功能性与器质性疾病，因此，当医师评估消化不良症状时应注意除外可引起上述症状的胃十二指肠相关器质性疾病。上消化道内镜可明确大多数消化不良的病因，检查发现消化性溃疡不足10%，食管癌和胃癌不足1%，而FD占70%以上。鉴于上消化道内镜发现相关器质性疾病的比例较低，且所有消化不良患者均行内镜检查导致花费过高，因此并非所有消化不良患者均需行此检查。指南推荐

3、，伴有「报警症状」的消化不良患者应尽早完善上消化道内镜检查，尽管如此，有「报警症状」的患者实际患有食管癌胃癌的比例仍然很低，提示「报警症状」的预测能力有限。「报警症状」具体如下：1. 年龄>55岁新发消化不良症状者；2. 有显性消化道出血的证据，包括黑便、呕血；3. 进行性吞咽困难后吞咽痛；4. 持续性呕吐；5. 无意识的体重下降；6. 有食管癌或胃癌的家族史；7. 可触及的腹部肿块；8. 血液学检查提示存在缺铁性贫血。对于不伴有「报警症状」的单纯消化不良患者，最可能的诊断为FD，是否需要进一步检查取决

4、于人群幽门螺杆菌（H.pylori）感染的患病率。在患病率至少为10%的人群，建议行碳13尿素呼气试验或粪便抗原检测明确是否存在H.pylori感染。然而在实际临床工作中，由于无法明确当地H.pylori感染的患病率，建议常规行上述检测。FD的诊断需与除胃十二指肠以外的其他消化道疾病鉴别，包括其他功能性疾病。研究表明，约50%符合FD诊断的患者有烧心症状，而研究者认为FD与胃食管反流病（GERD）症状的重叠可能与胃底容受性舒张异常有关。此外，FD与胃轻瘫的症状亦有重叠。约1/4的FD患者存在胃排空延迟，

5、有研究显示约86%的胃轻瘫患者符合FD的诊断标准，提示FD与胃轻瘫的病理生理学特征可能相似。而重叠的程度越高，也意味着诊断性试验的特异性越差。分型在过去的10年，描述FD的术语已发生改变，不再沿用溃疡型、反流型、动力障碍型FD，而是将FD分为两大综合征，即上腹痛综合征和餐后不适综合征，以便更好地指导治疗。上腹痛综合征包括间断性上腹痛或烧灼感，每周至少发生1次；而餐后不适综合征包括正常量进食后出现餐后饱胀不适，每周至少发生数次，以及早饱感抑制正常进食，每周至少发生数次。病理生理1.心理压力，尤其是焦虑，与

6、FD显著相关，部分患者可先于FD出现，而其他患者，消化道症状先于焦虑出现，提示可能存在胃肠道驱动的脑功能紊乱。2.有学者提出遗传因素在FD中可能存在一定作用，然而目前尚未发现两者之间有明确关联。3.传统观点认为，FD的机制与胃排空延迟、餐后胃底容受性舒张受限以及胃对扩张的敏感性增加有关。胃底容受性舒张受限亦与发生于GERD的食管下括约肌一过性松弛有关，这一发现可部分解释FD与GERD存在重叠的现象。4.感染可能引起FD，然而尚未发现任何一种微生物符合科赫法则。目前已确认感染后可出现IBS，而胃肠炎亦可引

7、起FD或FD合并IBS。作者提出假设，当消化道感染累及近端小肠和胃时，可出现FD，累及远端小肠和结肠时，可出现IBS，当累及全消化道时，可出现FD与IBS的重叠综合征。上述假设需要由正式的研究来证实。5.另一种可引起FD的感染性病因为H.pylori感染。H.pylori感染虽然多无症状，但在部分患者中，根除H.pylori可诱导症状的长期缓解。6.约40%的FD患者存在十二指肠炎症，尤其十二指肠嗜酸性粒细胞增多，部分患者可伴有过多的嗜酸性粒细胞簇和嗜酸性粒细胞在神经附近脱颗粒。十二指肠嗜酸性粒细胞增多

8、与吸烟以及早饱感和疼痛有关。7.绝大多数情况下，FD为进食诱发的一种综合征。例如高脂饮食，可通改变胃肠道激素的反应影响胃十二指肠的病理生理，如可引起单囊收缩素在内的多种激素水平升高。食物不耐受或过敏可能为FD的一种病因，然而目前有关研究尚不充分。治疗1. 安慰剂安慰剂治疗有效的FD患者在不同研究中所占比例为30%~40%，然而尚未对影响该比例的因素进行系统性研究。2. 根除H.pylori治疗约有5%的消化不良由H.pylori感染引起，而