住院医师规范化培训师资培训教（学）案(稳定型心绞痛)

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1、..住院医师规范化师资培训教案首页授课章节：稳定型心绞痛师资培训方向：内科使用教材：《内科学》第8版，卫生部“十二五”规划教材，葛均波、徐永健主编编写时间：2016年4月学时：计划学时2（共100分钟）教学要求掌握内容1.掌握稳定型心绞痛的定义，临床表现；2.相关辅助检查对诊断的临床意义；3.稳定型心绞痛诊断及鉴别诊断；4.稳定型心绞痛的治疗原则。熟悉内容稳定型心绞痛的发病机制、预后和防治了解内容1.稳定型心绞痛的病理解剖和病理生理；2.部分特殊辅助检查及临床意义（放射性核素检查，多排螺旋CT冠状动脉成像（CTA）

2、，冠脉造影，血管重建）教学重点1.稳定型心绞痛的定义；2.稳定型心绞痛发作胸痛特点；3.心绞痛发作前后静息心动图变化特点及临床意义；4.鉴别诊断；5.稳定型心绞痛的药物治疗教学难点1.稳定型心绞痛的发病机制、病理解剖和病理生理2.稳定型心绞痛发作前后心动图变化特点3.稳定型心绞痛的鉴别、药物治疗教学方法与手段1.教学方法：结合具体案例分析、课前设疑、利用多媒体教学、以启发式与互助式教学相结合讲授；2.教学手段：PBL教学（以问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学手段）eord完美格式..教学内容与

3、组织安排1.稳定型心绞痛定义3分钟2.稳定型心绞痛发病机制5分钟3.稳定型心绞痛病理解剖和病理生理5分钟4.稳定型心绞痛临床表现10分钟5.稳定型心绞痛辅助检查7分钟6.稳定型心绞痛诊断5分钟7.稳定型心绞痛鉴别诊断10分钟8.稳定型心绞痛预后和防治3分钟9.稳定型心绞痛发作时的治疗10分钟10.稳定型心绞痛缓解期的药物治疗25分钟11.稳定型心绞痛的预防2分钟12.课堂讨论与小结15分钟依托病例患者周xx，男性，55岁，汉族，以“间断发作性胸痛10年，再发1周”为主诉入院。患者自诉10年前开始间断于体力活动劳累时

4、出现胸痛症状，自觉位于心前区呈压榨样痛，约手掌大小范围，伴有咽喉部、左肩背部酸痛不适，伴有出汗、心慌、气短及四肢乏力症状，患者被迫停止原有活动安静休息约3分钟后上述症状逐渐自行缓解，不伴有发热、咳嗽、咳痰、气喘、咯血及呼吸困难，不伴有反酸、嗳气、呕吐、上腹痛。上述症状每月发作约1-2次，起初患者以为劳累过度所致故未在意，后来上述症状经常于劳累时发作，安静休息后胸痛症状均可自行缓解，安静休息或夜间睡眠中从未出现过上述症状。3年前患者曾就诊于附近医院诊断为“冠心病-心绞痛”，建议服用“阿司匹林肠溶片”、“酒石酸美托洛尔

5、片”、“辛伐他汀片”等药物，但患者未正规服用，仅在发病时服用“速效救心丸”、“复方丹参滴丸”等药物，自诉疗效明显。1周前开始患者再次间断于快步行走时出现胸痛症状，每次持续1-3分钟，停止活动后该症状均可自行缓解，伴有出汗、左肩背部放射痛。患者自行服用“阿司匹林肠溶片”0.1g/日，“复方丹参滴丸”10粒，3次/日自觉病情改善不明显故来我院就诊，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛”为诊断收住我科。病程中患者一般状况良好，否认慢性咳嗽、咳痰、气喘及夜间阵法性呼吸困难，否认反酸、嗳气、腹胀、纳差，否认黑矇、晕

6、厥，日常活动无明显受限，饮食睡眠良好，大小便正常。患者吸烟30年，20-30支/日。否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。父母及兄弟姐妹eord完美格式..依托病例身体均健康，否认家族性、遗传性疾病史。体格检查：体温36.2℃，脉搏79次/分，呼吸18次/分，血压130/75mmHg，体重70Kg。神志清、精神可，双肺呼吸运动正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内1.0cm处，心脏浊音界无扩大，心率79次/分，心律齐，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及额外

7、心音。腹软，无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋缘下未触及。四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性，双下肢无水肿。辅助检查：入院心动图：窦性心律，V4-V6导联ST段水平压低0.05mV。经过治疗后复查心电图：窦性心律，V4-V6导联ST段回复等电位线。胸片：两肺纹理增多，两肋膈角锐利，心脏形态及大小未见异常。心脏超声：主动脉弹性减低。射血分数62%。24小时动态心电图：记录时间24小时，总心搏数96581次，窦性心律，最快心率125次/分，发生于14：:25时，最慢心率58次/分，发生于2：03时，室上性早搏20次，室性早搏

8、1次，心率偏快时ST段压低。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛诊治经过：患者入院后完善心电图、胸片、心脏超声、24小时动态心电图等检查协助诊断。给予“阿司匹林肠溶片”0.1g/日，抗血小板聚集、预防血栓形成；“酒石酸美托洛尔片”25mg，2次/日，抑制交感神经活性、减慢心室率、降低心肌耗氧量；“单硝酸异山梨酯缓释片”60mg/日，扩张血管、减少回