住院医师规范化培训师资培训教案(稳定型心绞痛)

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1、住院医师规范化师资培训教案首页章授科内二十“昵编卫主甌健00永第徐科均納葛使却编月寸t1H共学—教学要求容内握掌L2.3.4.教学重点12.3.4-5.教学难点教学方法与手段?'•「OSJXJZ教合教段L结2.手教学内容与组织安排1.稳定型心绞师定义3分钟2.稳定型心绞痛发病机制5分钊

2、3.稳定型心绞痛病理解剖和病理生理5分钟4.稳定型心绞痛临床表现10分钟5.稳定型心绞痛辅助检查7分钟6.稳定型心绞痛诊断5分钟7.稳定型心绞痛鉴别诊断10分钟&稳定型心绞痛预后和防治3分钟9.稳定型心绞痛发作时的治疗10分钟10.稳定型心绞痛缓解期的药物治疗25

3、分钟11.稳定型心绞痛的预防2分钟12.课堂讨论与小结15分钟依托病例患者周XX,男性，55岁，汉族，以“间断发作性胸痛10年，再发1周”为主诉入院。患者自诉10年前开始间断于体力活动劳累时出现胸痛症状，自觉位于心前区呈压榨样痛，约手掌大小范围，伴有咽喉部、左肩背部酸痛不适，伴有出汗、心慌、气短及四肢乏力症状,患者被迫停止原有活动安静休息约3分钟后上述症状逐渐自行缓解，不伴有发热、咳嗽、咳痰、气喘、咯血及呼吸困难，不伴有反酸、暧气、呕吐、上腹痛。上述症状每月发作约卜2次，起初患者以为劳累过度所致故未在意，后来上述症状经常于劳累时发作，安静休息后胸

4、痛症状均可自行缓解，安静休息或夜I'可睡眠中从未出现过上述症状。3年前患者曾就诊于附近医院诊断为“冠心病-心绞痛”，建议服用“阿司匹林肠溶片”、“酒石酸美托洛尔片”、“辛伐他汀片”等药物，但患者未正规服用，仅在发病时服用“速效救心丸”、“复方丹参滴丸”等药物，自诉疗效明显。1周前开始患者再次间断于快步行走时出现胸痛症状，每次持续1-3分钟，停止活动后该症状均可自行缓解，伴有出汗、左肩背部放射痛。患者自行服用“阿司匹林肠溶片”0.lg/日，“复方丹参滴丸”10粒，3次/日自觉病情改善不明显故來我院就诊，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛

5、”为诊断收住我科。病程中患者一般状况良好，否认慢性咳嗽、咳痰、气喘及夜间阵法性呼吸困难，否认反酸、暧气、腹胀、纳差，否认黑矇、晕厥，日常活动无明显受限，饮食睡眠良好，大小便正常。患者吸烟30年，20-30支/日。否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。父母及兄弟姐妹身体均健康，否认家族性、遗传性疾病史。体格检查：体温36.2°C,脉搏79次/分，呼吸18次/分，血压130/75mmIIg,体重70Kg。神志清、精神可，双肺呼吸运动正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内1.0cm处，心脏浊音界无扩大，心率

6、79次/分,心律齐，A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及额外心音。腹软，无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋缘下未触及。四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性，双下肢无水肿。辅助检查：入院心动图：窦性心律，V4-V6导联ST段水平压低0.05mVo经过治疗后复查心电图：窦性心律，V4-V6导联ST段冋复等电位线。胸片：两肺纹理增多，两肋膈角锐利，心脏形态及大小未见异常。心脏超声：主动脉弹性减低。射血分数62%。24小时动态心电图：记录时间24小时，总心搏数96581次，窦性心律，最快心率125次/分，发生于14：:25吋，最慢心率58次/分，发生

7、于2：03吋，室上性早搏20次，室性早搏1次，心率偏快时ST段压低。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛依托病例诊治经过：患者入院后完善心电图、胸片、心脏超声、24小时动态心电图等检查协助诊断。给予“阿司匹林肠溶片”0.1“口，抗血小板聚集、预防血栓形成；“酒石酸美托洛尔片”25mg,2次/日，抑制交感神经活性、减慢心室率、降低心肌耗氧量；“单硝酸异山梨酯缓释片”60mg/口，扩张血管、减少回心血量、降低心脏负荷、降低心肌耗氧量；“辛伐他汀片”20mg/晚，调脂、保护血管内皮、稳定斑块治疗。出院时情况：患者神志清、精神好转，经过相关治疗

8、患者自觉活动中胸痛症状显著改善，活动耐量较治疗前提高。出院医嘱：1.低盐低脂、低胆固醇饮食；2.戒烟、限酒，控制体重；3.坚持服药治疗:“阿司匹林肠溶片”0.lg/日「'酒石酸美托洛尔片”25mg,2次/日；“单硝酸异山梨酯缓释片”60mg/日；“辛伐他汀片”20mg/晚。4.服药期间建议每月来我院随诊一次，我科医生根据病情选择性复查血常规、肝功能、肾功能、血脂、心电图、心脏超声等检查。家中如果心绞痛再次加重立即来我院复诊。第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病第三节稳定型心绞痛一、定义：稳定型心绞痛（stableanginapectori

9、s,SAP）是在冠状动脉固定性严重脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起急剧的、暂吋的心肌缺血与缺氧临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼