骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概…

《骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概…》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎pyogenicosteomyelitis概念：化脓性细菌所致骨感染中医“附骨疽”感染途径：※血行（血源性骨髓炎）※伤口（创伤性骨髓炎）※临近软组织（外源性骨髓炎）急性血源性骨髓炎一、病因致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌发病条件：※体内感染、治疗不当※机体抵抗力降低好发部位：长骨干骺端，原因可能为：※易外伤出血，抵抗力降低※该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为终末A、窦状V、血管弯曲成襻，血流缓慢，细菌易停留。二、病理病理变化：骨破坏与死骨形成，后有新生骨儿童经关节囊，成人经软骨板化脓性关节炎干骺端骨小管骨膜下

2、脓肿破骨膜软组织脓肿感染灶骨小管破溃(脓肿)髓腔感染外1/3皮质骨缺血坏死骨吸收内2/3皮质骨缺血死腔死骨窦道周围骨膜炎症剌激新生骨骨包壳三、临床表现：1、好发儿童，长骺干骺端，常有外伤史，能找到原发感染灶不多2、全身毒血症状，发病急骤，寒战、高热39℃以上。3、局部表现※持续剧痛，俱动、皮温高、深压痛—髓腔脓肿※压痛明显、肿胀—骨膜下脓肿※疼痛减轻、红、肿、热、压痛明显—软组织脓肿※脓液排出、体温下降、症状缓解—窦道※关节红肿热痛—化脓性关节炎四、临床检查：※血液：WBC↑>10×109中性粒细胞>90%血培养可有致病菌※分层穿剌脓液细菌培养，

3、涂片※X线：早：层状骨膜反应，干骺端骨质稀疏稍后：散在虫柱样破坏，密度增高影死骨※CT：提前发现骨膜下脓肿※核素骨显像。五、诊断与鉴别诊断疾病诊断，有下列表现均应想到有急性骨髓炎可能：※急骤高热与毒血症※长骨干骺端剧痛、俱动※明显压痛区※WBC计数和中性粒细胞增高MRI局部分层穿剌有诊断价值病因诊断：致病菌鉴别诊断1、蜂窝织炎、深部脓肿※全身症状轻※不常见于长骨干骺端※局部炎症明显2、风湿病与化脓性关节炎：特别是儿童的类风湿，有高热。3、骨肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤)：儿童、发热。发病不急骤，骨干居多，早期关节活动好，表面曲张血管可及肿块，病理

4、。六、治疗：1、抗菌素治疗早期：5天内运用方法：一种针对G+球菌抗菌素，另一种广谱抗菌素。药敏后再调整。结局：※X线片改变前，全身、局部症状消失(骨脓肿形成前已控制)※X线片改变后，全身、局部症状消失(骨脓肿已控制)※全身症状↓局部症状↑(抗菌素不能消灭脓肿)—手术引流※全身症状及局部症状不消退（耐药、骨脓肿形成或迁延性脓肿）—切开引流2、手术治疗目的：引流脓液、减少毒血症状阻止急性→慢性时间：早、抗菌素治疗后36–48-72h不能控制症状方法：钻孔引流、开窗引流伤口处理※闭式灌洗引流※单纯闭式引流※伤口不缝、填充碘仿纱布延迟缝合3、全身辅助治疗

5、：降温、补液、输血、清热解毒中药4、局部辅助治疗：肢体固定慢性血源性骨髓炎一、病因：1、急性感染末彻底控制2、低毒性感染，发病即为慢性二、病理：※死骨：坏死的密质骨脱离，不规则，密度高，难吸收。※死腔：坏死松质骨吸收，死骨排出※骨包壳：死腔周围骨致密硬化、外周骨膜增生※窦道：脓液、死骨经软组织、皮肤排出。三、临床表现：※不发作时：不痛、微痛，可见窦道口及分泌物※发作时：局部红、肿、热、痛、体温升高，窦道口有较多脓液、死骨排出。※长期反复发作，肢体短缩、变形、关节挛缩、病理骨折，窦道口有色素沉着，湿疹、疤痕、恶变征。※X线：密度减低区内有不规则

6、密度增高影，密度减低区内周围骨硬化，骨表面大量层状密度增高影、骨干粗大、变形四、诊断与鉴别诊断诊断：※反复发病史，经窦道有死骨排出※临床表现※X线表现鉴别诊断：骨结核五、治疗：1、手术指征：死骨、死腔、窦道2、手术禁忌症：1）急性发作时2）大块死骨出现，包壳尚未充分形成3、术前准备：细菌培养+药敏抗菌素运用二天以上4、手术方法1）清除病灶2）消灭死腔※碟形手术※肌瓣填塞※闭式冲洗※庆大霉素—骨水泥珠链、二期植骨3）伤口闭合※一期缝合※orr疗法或肌皮瓣转移