颌面、颈部损伤护理

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1、颌面、颈部创伤ICU李敏CompanyLogo主要内容颌面部创伤1颈部创伤2CompanyLogo危害人们生命健康的三大杀手创伤肿瘤心脑血管疾病CompanyLogo危害性颌面及颈部创伤不仅可造成上颌骨或下颌骨、颧骨、口腔以及所属区域内的眼、鼻、耳等感觉器官损伤，且也可伤及到颈段的咽、喉、气管、食管、脊椎脊髓以及大血管神经等重要结构。CompanyLogo图片CompanyLogo图片CompanyLogo颌面部解剖生理由颌骨、颞下颌关节、涎腺及周围软组织构成。有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言语、表情等功能。CompanyLogo颌面部损伤的特点1.创伤易愈合2.愈后

2、影响容貌3.常合并不同程度的颅脑损伤4.易并发感染5.易遗留功能障碍CompanyLogo并发颅脑损伤脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折CompanyLogo颌面部创伤的急救解除窒息止血抗休克防止感染CompanyLogo窒息阻塞性窒息1.异物堵塞。2.组织移位：1）上颌骨发生横断骨折时，压迫舌根和堵塞咽部，造成窒息；2）下颌骨发生骨折时，骨折片移位，舌后坠而阻塞呼吸道。3.组织肿胀：口底、舌根、软腭、咽侧及颈部的损伤，可形成较广泛的组织血肿和水肿，压迫上呼吸道而发生窒息。CompanyLogo窒息吸入性窒息主要见于昏迷病人，直接将唾液、血液及呕吐物等误吸入气管、支气

3、管以及肺泡内，产生窒息。混合性窒息同时存在阻性和吸入性窒息CompanyLogo临床表现前驱症状：烦躁不安、出汗、鼻翼煽动吸气长于呼气，喉鸣。发绀、三凹体征、呼吸急促。脉快、弱，血压下降，瞳孔散大。呼吸心跳停止。CompanyLogo急救关键：早发现、早处理、保证气道畅通（异物、体位、舌后坠、固定骨折块、气管切开）CompanyLogo急救1、抢救过程中应注意患者头偏向一侧，及时清除咽部的异物、血凝块、碎骨片及分泌物，用吸引器或手掏出阻塞物。2、牵出舌固定以防舌后坠或托起下陷的上颌软腭。3、咽喉部肿胀，有明显血肿或骨折及软组织异物等可采用置口咽管或气管内插管，必要

4、时行气管切开。4、争取时间行骨折复位术。CompanyLogo由于颌面部血运丰富，损伤后一般出血较多，当伤及到一些知名血管时，甚至会导致出血性休克，有生命危险。对出血的急救，应根据出血部位、性质和急救现场的条件综合考虑，果断抉择。CompanyLogo颌面部血管CompanyLogo止血指压止血：暂时止血措施主要用于现场急救，当暂时无急救用品，或出血迅猛、部位不明时。用手指压迫出血伤口或血管，也可按压出血部位的供应动脉的近心端止血。CompanyLogo止血指压止血：颌外动脉、颞浅动脉、患侧的颈总动脉。颈总动脉压迫有可能引起心动过缓、心律失常，血压下降，甚至心搏骤

5、停，故非紧急情况下不宜采用，且每次持续压迫时间不宜超过10分钟。CompanyLogo止血CompanyLogo止血包扎止血对于颌面部的一般性出血，如毛细血管、小动脉、小静脉出血可采用包扎止血，先将软组织复位，再在上面覆盖敷料，用三角巾或绷带等包扎止血。包扎除能达到止血目的外，还可起保护创口的功能。但包扎时应注意压力要适当，不能因加压而使骨折移位增加或影响呼吸。CompanyLogo止血包扎止血CompanyLogo止血填塞止血对于开放性及洞穿性创口，可用纱布填塞在伤口内，再用绷带加压包扎。但特别要注意的是，对颈部和口腔创口，填塞后不能影响呼吸道通畅；不到出血者，

6、在确定无脑脊液鼻漏时，方可用纱布条填塞，效果不佳者还可加用后鼻孔填塞止血方法。CompanyLogo防休克1.建立静脉输血输液通道，补充血容量，应用止血药物及抗生素等，防止伤口感染及有效循环血量不足而引起休克。根据受伤部位及出血情况进行有效的止血和补充血容量，但在补充液体时应注意适当速度，避免加重脑水肿。CompanyLogo防休克2.密切观察病情变化，监测脉搏、血压、尿量、观察颈部、口底有无血肿。（若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆）CompanyLogo脑脊液鼻漏的处理鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、耳

7、漏，易造成逆行感染，形成脑炎鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，或患侧卧位，头同上身成15°，不能用东西伸入擦拭，保持大便通畅，不能用力，绝对卧床。CompanyLogo脑脊液鼻漏的处理同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏障者优选。如出现明显颅脑症状时，需请神经外科会诊，协助处理。CompanyLogo口腔护理由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。口腔护理主要是保持创面清洁，防止感染，促进伤口愈。口腔冲洗：先用3%的过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲净，可两人同时操作，一人冲洗，一人抽吸，直至口内无泡沫。每天两次，

8、患者清洁度