颈部(局部解剖-余崇林)

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1、Chapter2Theneck第二章颈部临床医学本科《局部解剖学》DepartmentofHumanAnatomyLuzhouMedicalCollege任课教师余崇林概述Summarization颈部浅层结构Superficialstructuresoftheneck颈筋膜与筋膜间隙Ceivicalfascia&fascialspaces肌三角MusculartriangleContents第一节概述标志肌★：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌一、颈部的分区1.环状软骨Cricoidcartilage位置甲状软骨下方弓平对C6横

2、突意义是喉与气管的分界标志是咽与食管的分界标志是计数气管软骨环的标志二、表面解剖Surfaceanatomy2.锁骨上大窝★Greatersupraclacularfossa（P27、45）位于锁骨中1/3上方境界胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹锁骨上缘中1/3内容锁骨下动静脉第1肋臂丛临床意义可于锁骨中点上方行臂丛麻醉阻滞锁骨上大窝为颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位位于胸锁乳突肌后缘中点处为颈丛皮支麻醉阻滞部位2.神经点Nervepoint1.颈外静脉Externaljugularvein为下颌角至锁骨中点的连线是小儿静脉穿刺的常用静脉三、

3、体表投影★3.胸膜顶与肺尖Cupulaofpleura&apexoflung--经胸廓上口至颈根部--其最高点位于锁骨内侧1/3段上方2～3cm第二节颈部浅层结构（一）颈阔肌platysma薄,移动性大皮纹横向，故颈部手术应尽量采用横切口二、浅筋膜一、皮肤为菲薄的皮肌起止作用意义：颈部手术应注意缝合，以免形成瘢痕颈阔肌1.颈前静脉Anteriorjugularv.起自颏下V.沿中线两旁下降注入颈外或锁骨下V.在胸骨上间隙内有颈静脉弓连接两侧颈前V.2.颈外静脉Externaljugularvein由…、…和…合成沿…表面下降注入锁骨下

4、V.或静脉角（二）浅静脉（三）皮神经1.颈丛皮支★①枕小神经Lesseroccipitaln.②耳大神经Greatauricularn.③颈横神经Transversenerveofneck④锁骨上神经Supraclav-icularnerve2.面神经颈支--自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌第三节颈筋膜与筋膜间隙（一）浅层——封套筋膜Investingfascia一、颈筋膜cervicalfascia附着形成结构①两个肌鞘胸锁乳突肌鞘斜方肌鞘②两个腺鞘下颌下腺鞘腮腺鞘③两个间隙胸骨上间隙锁骨上间隙位置--舌骨下肌群后面--甲

5、状腺、气管颈部及颈动脉鞘前面续连上方：附于舌骨下方：续纤维心包两侧：续封套筋膜形成的结构甲状腺鞘甲状腺悬韧带（后述）2.中层——气管前筋膜Pretrachealfascia（内脏筋膜）3.深层——椎前筋膜Prevertebralfascia位置--椎前肌、斜角肌前面续连上方：附于颅底下方：续前纵韧带、胸内筋膜形成的结构——腋鞘4.颈动脉鞘★Carotidsheath是由颈筋膜中层包裹下列结构形成的筋膜鞘颈总动脉、颈内动脉颈内静脉迷走神经二、颈筋膜间隙1.气管前间隙Pretrachealspace位于气管前筋膜与气管颈部之间该间隙向下通

6、上纵隔2.椎前间隙Prevertebralspace位于椎前筋膜与脊柱颈部之间交通及意义--该间隙脓肿向两侧→颈外侧区→腋鞘→腋窝--向前溃破椎前筋膜→咽后间隙，向下→后纵隔第四节肌三角一、境界二、内容舌骨下肌群甲状腺与甲状旁腺气管颈部食管颈部颈前正中线胸锁乳突肌前缘下份肩胛舌骨肌上腹Musculartriangle1.形态--“H”形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶（一）甲状腺Thyroidgland2.被膜①外层——假被膜又称甲状腺鞘由气管前筋膜形成②内层——真被膜又称纤维囊形成结构囊鞘间隙位置内容（甲状旁腺、疏松结缔组织、血管神经）

7、甲状腺悬韧带形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大甲状腺悬韧带3.位置侧叶--喉下部与气管颈部前外侧--上端达甲状软骨中部--下端至第6气管软骨环峡--位居第2-4气管软骨前方①前面(浅→深)：5层②侧叶后内侧--喉与气管、咽与食管、喉返神经③侧叶后外侧--颈动脉鞘；颈交感干【临床意义】甲状腺肿大时，若向后内侧压迫喉与气管→呼吸困难；压迫咽与食管→吞咽困难；压迫喉返神经→声音嘶哑。若向后外侧压迫颈交感干，可出现Horner综合

8、征。4.毗邻★★颈交感干起于甲状颈干其行程弯曲(呈横S形）5.甲状腺的动脉与喉的神经①甲状腺上动脉（1）甲状腺的动脉起于颈外动脉伴喉上神经外支下行至甲状腺分支——喉上动脉--伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉②甲状腺下动脉③