抗结核药物的不良反应和处理

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1、抗结核药物的不良反应和处理  2016-01-18字体大小：结核病需要多种抗结核药品联合使用，不间断用药半年以上。在治疗过程中可能出现各种药品不良反应，造成不规则治疗、终止治疗,甚至治疗失败，因不良反应就诊、治疗、住院，从而增加经济负担。因此，临床医生对ADRs的识别、及时处理，不但关系到患者治疗的依从性、治疗的合理性，还关系到减少患者的经济负担，获得良好的成本效益等社会问题。一线抗结核药物主要不良反应包括胃肠反应、肝毒性、皮疹/过敏反应等，具体如表1。表1 一线抗结核药物主要不良反应北京胸科医院报道（中

2、国防痨杂志，2008）1222例住院应用抗结核药物患者中发生不良反应702例(57.4%)，共25种不良反应，287例合并多种不良反应。332例（27.27%）因不良反应严重需要调整抗痨方案。96%的不良反应发生在60天之内。各种抗结核药物不良反应发生率以吡嗪酰胺为首。表2各种抗结核药物不良反应发生率比较图1抗结核药物不良反应，其中血尿酸升高是最常见的不良反应其他常见不良反应：肝损害是中断治疗的主要因素，我国抗结核药物性肝损发生率较高，为8-30%（印度：8-10%，美国：<1%,英国：4%，巴塞罗那：3

3、.3%）。4304例肺结核，106例发生DILI，累积发生率2.55%。（肖和平，中国抗痨杂志，2013）。常见可致药物性肝损（DILI)的抗结核药物防治DILI的策略1.严格遵循抗结核药物治疗原则2.治疗前充分评估全身和肝脏情况3.详细了解用药情况4.合理使用保肝药物预防性使用保肝药物的指征1.初治时有肝损害者复治时可能要预防性保肝2.联合用药种类多者考虑预防性保肝3.其他慢性病药物治疗中应当预防性保肝4.有肝脏基础疾病者应当预防性保肝5.有药物过敏或DILI史者预防性保肝6.肝衰竭倾向者停止抗结核治疗

4、加保肝作者：李光辉