保肝药的种类与临床应用

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1、保肝药的种类与临床应用张继红邓量中山大学附属第一医院黄埔院区肝胆外科（广州，510070）保肝药是指能够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能，达到改善肝脏病理、改善肝脏功能的目的的药物，即通常所说的对肝细胞损伤具有一定保护作用的药物。目前，保肝药种类繁多、用法不一、疗效难以评价。保肝治疗实质上是一种综合治疗，调节机体免疫功能、降低高胆红素血症、促进肝细胞再生及抑制肝纤维增生皆是肝病辅助的各个方面。实际上,“保肝药”的应用在许多情况下特异性和敏感性均缺乏，有的甚至是滥用，根本未能根据患者肝脏组织学病变或临床表现选药。其实，有的“保肝药”本身就对肝细胞有一定损

2、害作用。因此，有人建议摒弃“保肝药”的提法，倡导临床用药应有的放矢。然而，无可否认，除病毒性肝炎中的慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎须要抗病毒治疗外，旨在保护肝细胞结构和功能的各种治疗仍然是其它类型肝炎最为重要的治疗手段。因此，相对明确保肝药物的种类和适应症，规范保肝药物的应用，具有重要的临床意义。一、保肝药的种类及适应证根据药物的主要作用机制，大致可将保肝药物分为以下几类：91、维生素及促进代谢类药物保肝机理：促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性。代表药物有代表药物有各种氨基酸制剂、各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B、辅酶A、ATP、FDP、门冬氨酸钾镁等。脂

3、溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，除维生素Ｋ外，一般不用。临床应用于各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。２、肝细胞膜保护剂保肝机理：特异性地与肝细胞膜结合，起到稳定、保护、修复细胞膜，促进肝细胞再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润、增强细胞膜的防御能力。代表药物是多烯磷脂酰胆碱(易善复)。临床应用于以膜损害为主要损害的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等，有良好的治疗作用。3、解毒保肝药物保肝机理：提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能；或者络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，增强解毒功能。代表药物有肝泰乐（提供葡萄

4、糖醛酸）、硫普罗宁（凯西来）（提供巯基）、青霉胺等。临床分应用：（1）治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤；（2）用于食物或药物中毒。4、抗氧化剂9保肝机理：（1）作为自由基清除剂保护肝细胞内线粒体内的含巯基酶类的活性，有效清除自由基,防御脂质过氧化，保护肝细胞免受损伤；（2）加速酒精在体内的排泄，防止甘油三酯堆积，抑制过氧化物产生，促进坏死肝细胞的再生和修复；（3）促进重金属盐的排泄。代表药物有谷胱甘肽、硫普罗宁、VitE。临床应用于治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤。5、抗炎类药物保肝机理是通过各种机制发挥抗炎

5、作用，有类似激素的作用。代表药物主要为甘草甜素制剂，如复方甘草酸胺（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草甜素（美能）、天晴甘美。临床应用于各型肝炎（病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎）的治疗。引起肝脏损伤的原因虽然复杂多样，但最终的肝脏炎症反应却是产生肝脏损害的共同通道，因此，在临床中，抗炎类保肝药物具有一定的地位。6、利胆保肝药物保肝机理是促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。代表药物有腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸（优思弗）、茵栀黄（中药）等。临床应用于治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。7、促进肝细胞再生药物9保肝机

6、理是刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，或促进肝细胞膜再生、促进肝脏代谢。代表药物有促肝细胞生长素、易善复、胰岛素、生长激素等。临床应用于重症肝病及肝切除术后肝功能不全。8、降酶类保肝药保肝机理是对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。代表药物有联苯双酯（百赛诺）和双环醇片。因对天冬氨酸氨基转移酶作用不明显，有学者认为无保肝作用。因降低ALT作用肯定而对AST作用不明显，有认为降酶为中和血清中ALT，无保肝作用，不建议常规应用。临床上基本少用。9、改善肝脏微循环药物保肝机理是改善肝脏微循环，增强肝细胞血供，改善肝细胞营养，有利于

7、肝细胞再生和功能恢复。代表药物有前列腺素E1、中成药丹参等。临床应用肝切除术后肝脏循环障碍、肝脏缺血在灌注损伤等所致肝功能不全及肝移植术后。10、激素类保肝药保肝机理是抗炎、抑制免疫反应、利胆等综合作用。代表药物是地塞米松。临床应用于FHF、肝内胆汁淤积、慢活肝、肉芽肿肝炎和肝紫癜病。二、保肝药的应用范围9前述已经明确了各种保肝药的临床适应证，在此有必要归纳一下保肝药物的应用范围。综合各种文献和我们临床应用经验，我们认为，以下情况需使用保肝药物：1、急性病毒性肝炎，肝损害明显，不需要抗病毒治疗者。2、慢