肺癌【2018】

《肺癌【2018】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肺癌流行病学肺癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一。我国2002年肺癌男性发病率为42.4/10万，死亡率为33.21/10万。女性发病率为19.0/10万，死亡率为13.45/10万。全国第三次死因调查，肺癌居我国肿瘤死因首位，占全国肿瘤死因的22.7%。目前我国已成为世界第一肺癌大国，而且仍呈不断上升的趋势。病因学长期大量吸烟物理化学致癌因素大气污染癌基因和抑癌基因突变长期大量吸烟研究表明，世界上约80%-90%的肺癌科归因于吸烟。纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。长年40支+/每日肺鳞癌、和小细胞癌发病率比不吸烟者高4-10倍。物理化学致癌因素工业部门和矿区工人肺癌发病率高，工

2、业接触石棉、砷、铀、镍、铬均是肺癌致病的危险因素。大气污染大气污染包括室外空气污染和室内空气污染。工业废气和汽车尾气含有致癌物质，尤以苯并芘的致癌作用最明显。室内装饰材料如甲醛和氡气也可能是肺癌发生的危险因素。城市居民较农村发病率高2倍。癌基因和抑癌基因突变抑癌基因p53基因突变被认为同肺癌的发生有关，同肺癌发生有关的基因包括ras、myc、Rb等。病理学（一）根据肿瘤的发生部位–中心型：肿瘤发生在段支气管开口以上的支气管者。–周边型：肿瘤发生在段支气管开口以下的支气管者。中心型周边型（二）组织学分类-腺癌：约占肺癌的40%。可单发、多发或表现为弥漫性，发生于外周并累及肺膜为临床最

3、常见改变，其余可发生于肺中央或支气管壁外。-鳞癌：约占肺癌的30%。其中2/3表现为中心型，1/3为周边型。（二）组织学分类-小细胞癌：约占肺癌的15%。属于分化差的神经内分泌癌。生物学特性是恶性程度高，容易发生转移。-大细胞癌：约占肺癌的9%。属于分化差的癌。-其他：还有腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌等，均较少见。（三）根据生物学特性和治疗方法-小细胞肺癌:约占所有肺癌的15%，有明显的远处转移的趋向，临床上大多按美国退伍军人医院分期分为局限期和广泛期，典型病例对放化疗敏感，治疗多采取以化学治疗为主的综合治疗。-非小细胞肺癌:除了小细胞癌意外的所有类型的肺癌，约占所有肺癌的85%。治疗多

4、采用以手术治疗为主的综合治疗。临床表现-肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官、有无转移等因素。-早期可无症状，X线体检时发现。-中央型出现症状早，周围型较晚。（一）肿瘤所引起的局部和全身症状咳嗽最常见症状，多为阵发性、刺激性干咳、无痰或少许白色泡沫样痰。肿瘤增大，阻塞支气管→肺部感染:可有脓痰，痰量多。咯血可以表现为痰中带血丝，出血量较大时可以出现咯血。血痰是肿瘤侵犯了支气管黏膜微细血管所致，常混有脱落的癌细胞，痰细胞学检查阳性率高。胸闷或胸痛早期仅表现为轻度胸闷。肿瘤累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可引起该部位恒定的持续性疼痛。发热肿瘤阻塞支气管:阻塞性肺炎

5、，是肺癌发热的主要原因。癌性毒素或骨髓转移所致，抗菌素治疗无效。气促肿瘤堵塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张是肺癌气促的原因之一。肺癌胸膜播散所致的恶性胸水。弥漫性肺泡癌导致肺间质病变，严重者可引起难于治疗的呼吸困难。消瘦及恶病质感染疼痛肿瘤毒素引起体质消耗:晚期（二）肺癌外侵与转移的症状上腔静脉综合征Horner综合征Pancoast综合征其他：声嘶、头痛、呕吐、偏瘫、骨转移部位持续性疼痛。（三）肺癌的伴随症状继发的增殖性骨关节病。类癌综合征男性乳房发育其他：高钙血症、凝血及造血系统异常等。诊断早期发现早期诊断早期治疗影像学诊断方法（定位诊断）X线检查:只

6、作为胸部病变的初筛工具。CT检查：最常用和最主要的方法。MR成像：选择性应用。PET及PET-CT：价格昂贵，应用受限。诊断方法（定性诊断）细胞学痰细胞学检查（连续送检3次以上）胸水癌细胞检查经皮细针肺穿刺细胞学检查内镜检查支气管镜检查纵隔镜检查胸腔镜检查（胸膜病变、弥漫性病变）X线检查（中心型肺癌）右肺上叶中心型肺癌右肺门块影边缘不规则呈毛刺状X线检查（周边型肺癌）周边型肺癌:右肺下叶背段球形肿块影分叶状CT检查（中心型肺癌）右肺下叶中心型肺癌:右肺门下方不规则软组织块影边缘毛糙少量胸腔积液CT检查（周边型肺癌）左肺上叶周边型肺癌：左肺上叶前段不规则软组织块影

7、密度均匀边缘毛糙痰细胞学检查鳞状细胞癌腺癌小细胞癌支气管镜检查鉴别诊断肺结核肺炎肺部良性肿瘤肺转移瘤纵膈肿瘤结核性胸膜炎临床分期非小细胞癌的分期:目前主要采用国际TNM分期法小细胞癌的分期:主要采用美国退伍军人医院分期局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液。广泛期：病变超过局限期。非小细胞癌的分期非小细胞癌的分期治疗原则肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌：以化疗放疗为主的综合治疗。非小细胞肺癌：以手术