房颤消融术应急预案

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1、房颤射频消融术风险评估和应急预案一、心律失常并发症1、心动过缓：可发生于术中和术后，如血管穿刺、血管内操作、心腔内的导管操作所致或心房内放电以及术后压迫止血过重等。表现为血压低、心率慢、意识模糊、甚至会有心影搏动消失，严重者会有呼吸心跳骤停。处理：静脉注射阿托品1-2mg、补充血容量、升压药物如多巴胺等。预防：①避免空腹时间太长;②保证足够的血容量;③减少疼痛刺激。2、快速型心律失常：房颤消融并发快速型心律失常发生率在7％～25％，主要为房速和房扑。相关因素：①肺静脉与左心房间恢复电传导;②消融线gap，形成折

2、返是术后房速的最强预测因子;③左心耳与左上肺静脉之间存在传导;④未全部隔离所有靶肺静脉，未消融的肺静脉兴奋灶;⑤消融造成的肺静脉口和左心房急性损伤;⑥局灶性房速。预防与处理：完全电学隔离肺静脉;消除环肺静脉消融线上存在的间隙;左心耳与左肺静脉间传导;应用抗心律失常药物。二、急性心脏压塞：常见穿孔部位和原因：①冠状静脉窦(推送冠状静脉窦电极过深，张力过大);②左心耳(消融电极走向错误，动作过猛);③主动脉窦部(少见，穿刺部位过高、过前);④左心房：引导造影鞘管过深和走形错误造成左房上壁、后壁穿孔，消融中消融导管操

3、作不轻柔和走向错误。预防与处理：熟悉解剖结构，熟练房间隔穿刺技术和步骤(穿刺点、送针/鞘技巧)术中导管操作轻柔；减少鞘管对导管的支撑力，及时发现阻力和调整走形方向，避免大功率长时间单点放电。正确判断严重程度和进程(症状体征超声影像)及时正确和有效处理(心包穿刺引流、外科);左房后壁局灶消融张力大、瓦数高、时间长(焦痂/粘连)，立即X线下心包穿刺引流，经有效引流下仍出现血流动力学不稳应立即转外科开胸修补。【处理流程】1、密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2、一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面

4、色苍白，立即给予心包穿刺，并置入引流管（猪尾导管）进行引流；3、补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）；4、如出血量较多，抽出300ml心包血性积液后必要时可进行血液回输，同时备血，避免回输过多诱发DIC，必要时可与鱼精蛋白中和；6、联系心血管外科紧急会诊必要时外科手术处理。三、血管损伤：1、误穿锁骨下动脉这是严重的并发症，曾有误穿刺锁骨下动脉者，操作者还不知撤出导管后致大出血来不及抢救发生死亡病例。预防与处理：避免穿刺锁骨下动脉，严格掌握正确的方法和熟悉解剖结构，如穿刺过程中已

5、经发现2次机会误穿锁骨下动脉，应该放弃该侧血管的穿刺，该从其他途径进行操作。已经进行扩张者应手术切开后直视下拔除鞘管。2、股动-静脉瘘主要原因是误穿股动脉穿刺位置不宜过低，可不急于外科切开修补，超声引导下压迫瘘口，加压包扎24h，多数可愈合。未愈合者外科手术治疗。3、血栓栓塞(脑栓塞、肺栓塞)患者解除卧位开始活动时出现的任何气促、心悸或胸闷时都应该予以充分重视，极有可能发生了肺栓塞。栓塞范围小者症状轻、恢复快，大的栓塞很快导致呼吸心跳停止而丧失抢救机会，因此预防血栓形成很重要。预防与处理：缩短卧床时间，下肢限制

6、活动不超过6h。有深静脉血栓高危因素者如高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、口服避孕药物等可在血管包扎2h后应用肝素预防血栓形成。四、血胸和血气胸引起的原因考虑左锁骨下静脉穿刺时损伤了左侧肺尖，心脏导管操作不当穿出心脏，或房间隔穿刺误穿出心脏和损伤到肺。预防与处理：轻者可以观察，严重者应立即行胸腔闭式引流，经处理上述症状可以逐渐得到缓解，患者气体吸收拔除引流管。预防措施①熟悉左锁骨下静脉的解剖位置，穿刺针方向不宜偏高、偏深，穿刺动脉不能粗暴。②常规射频消融术后在X线下胸部透视，以便尽早发现气胸，如一侧肺组织压缩<30

7、％，可保守治疗;当≥30％时，则需紧急处理，行胸腔穿刺抽气治疗。五、严重血管迷走反射由于局部疼痛和情绪紧张，诱发迷走神经兴奋性增强，导致心动过缓和低血压，使冠脉供血不足或术中术后血容量不足，表现为血压下降、恶心呕吐、心率减慢、面色苍白、出冷汗等。预防与处理：①吸氧、保持静脉通路，停止扩张血管的药物，加快补液速度，阿托品、多巴胺等血管活性药物应用，安慰患者，解释引起反应的原因，消除恐惧心理取得配合，使并发症得到及时控制。②缩短术前禁食时间，注意术中、术后的补液量;提高穿刺成功率，术后疼痛给予适当止痛治疗。③密切观

8、察休克早期的临床表现，有充分的心理准备，备好急救药品、物品，如多巴胺、阿托品、除颤器等，拔管前应给予鞘管周围皮肤麻醉再拔管，以减轻拔管时的疼痛。【处理流程】1、密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2、一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予阿托品1mg静推；3、补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到