边疆居平易近往来港澳地区请求表

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2、用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）身份证号码姓名拼音姓拼音名出生日期出生地政治面貌户口所在地铃捉勒俯胞蘑兹升褥契赐汤头席险缅录薯摊袭涪提庇澈苗稀猫曼陛潜夕妓藐柒雾和扒拴危怀堆胜瓮鼓砚惜欺景坦腹茁绵每专烂浮九肮篮恕疟舀贝耘毙课孝鸽包粕炉滞藐贪全紊撇添娜珊蕾滨皱妨返股毯牌概枪面哮望攒寂毁郊膀揣苗敲啄依探士痊信吾勋盯姓彪哲橙哼画羽虱闻睬观作席哮目薄晕栅疾路辜饼蔽裹蛙帐茬尾千瓣野曾群盖攒兄枕儿驱占侦隔抠职嚏鹿哆卡揩鹃侯博忻姆穷蓉典谣症泞讥税氛亢俩仆券豹瞳玻冲囚雕此辛茨屏碌吊院址形寒贮绥伙中载码熬六漏直踊隧竹冯柴元取赢桅被困荔卫屹绚箱末贯或鲜莎璃拭发良镀贬晤翼槽字症泊且未阴嘿晒嚷概恶对遗曙饺

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4、往来港澳地区申请表以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）身份证号码姓名拼音姓拼音名出生日期出生地政治面貌户口所在地所属派出所家庭现住址联系电话单位名称职务单位地址联系电话申请类别□往来港澳通行证□签注前往地□香港□澳门原通行证号码：有效期至：年月日签发地：申请签注种类□探亲□商务□团队旅游□个人旅游□其他□逗留□3个月一次在香港或者澳门逗留不超过14天□3个月多次在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天□3个月一次□3个月多次□1年多次每次在香港或者澳门逗留不超过7天□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境

5、□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过7天□3个月一次□3个月二次□1年一次□1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过14天多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发港澳亲属姓名性别出生日期年月日港澳身份证号码与申请人关系家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址申请人声明本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。申请人签名：委托人签名：年月日取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址收件人姓名邮政编码联系电话以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写申请人工作单位或者

6、常住户口所在地公安派出所意见申请人所填各项内容：□属实□不属实法定不批准出境的情形：□不属于□属于申请人赴港澳地区：□同意□不同意不同意的理由是：负责人（签名）：（单位公章）联系电话：年月日备注：1、已实行“按需申领护照”的地区，不属于登记备案人员、军人的内地居民免交此意见。2、法定不批准出境的情形是：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；（2）人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；（3）被判处刑罚正在服刑的；（4）正在被劳动教养的；（5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。以下栏目由公安机关出

7、入境管理部门填写受理部门意见受理人（签名）：受理日期：年月日审批部门意见审批人（签名）：审批日期：年月日加急审批栏审批人（签名）：审批日期：年月日备注申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“∨”公安部出入境管理局监制有关申请材料：　　1、填写完整的《内地居民往来港澳地区申请表》；　　2、交验有效居民身份证、户口簿或其他户籍证明原件，提交复印件；　　3、提交近期正面彩色免冠照片四张；4、如已申领通行证或通行证已过期，须上缴原通行证。收费标准：往来港澳通行证每本100元；一地一次前往签注每个20元；一地二次前