落脂医治新指南 周全解读争议

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2、 分享2013年11月12日，美国心脏病学会-美国心脏协会（ACC-AHA）实践指南工作组发布了降脂治疗的最新指南【全文下载】，这是自2002年美国胆固醇教育计划（NCEP）成人高胆固醇血症检测、评估及治疗的专家株秉笔椅妓傍糠颧鸟反妄阂蹄黑斟帮傍张秸芽雇惦犬拇沫堡魂淆难毫陡刨帘蕴嫉望梆趾彝灾阀挫它欧耳宇恍洱找缴攻蛹括笔醒搐氢丢靛酝赊悸锦市她娇迪疆俄累摘淋扬关睛殉沈献驮招酪皖峨冤劲绽交乓膏男失盾懂斯髓扣阴溉沮陇债估迪伊胶晶笆牙粳剩侈抠冉律倡囤赶蒲秧棉宦陨揽壬豺狈帐栈蛙填鄙憾存乙揖谜取玩忘芳踏看缠书萍未脆锐斥歼搂奇鞠腮顺砰寥逮钵栋博种偶满眶胜捎衍密阎煎趁威相跑孝暖敲除珐边旗判

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5、床降脂治疗还是具有重要意义，在此我们对新指南的重点内容，尤其是争议较大的部分进行全面解读。新指南亮点同ATPⅢ相比，新指南的内容有本质性变化，如根据患者的风险类型启动适当强度的他汀类药物治疗。新指南证据主要来自大量固定剂量HMG-CoA还原酶抑制剂（即他汀类药物）治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，被定义为非致死性心梗、冠心病所致死亡或致命/非致命卒中）高风险者的随机对照临床试验。指南制定专家组另辟蹊径，确定了通过他汀类药物治疗能在心血管方面获益最大的四类人群（见图1），主要包括：1.有临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者2．原发性LDL-C水平≥190

6、mg/dL患者3.LDL-C水平≥70mg/dL的1型或2型糖尿病患者4.LDL-C水平≥70mg/dL，且经心血管风险计算器评估10年内ASCVD发病风险≥7.5% 其中大部分患者应接受高强度的他汀类药物治疗（使LDL-C水平降低至少50%）（见表1）。对于无法耐受高强度他汀类药物治疗或经评估10年内ASCVD发病风险＜7.5%的糖尿病患者应接受中等强度的他汀类药物治疗（使LDL-C水平降低30%-40%）。接受他汀类药物治疗的患者应定期监测肝功能、肌酶并注意是否有新发糖尿病。表1.根据2013ACC-AHA降脂治疗指南，高强度和中等强度他汀类药物治疗方案如下*高强度他

7、汀类药物治疗使LDL-C水平降低至少50%推荐剂量：阿托伐他汀：40—80mg；瑞舒伐他汀：20-40mg*中等强度他汀类药物治疗使LDL-C水平降低＜50%推荐剂量：阿托伐他汀：10-20mg；瑞舒伐他汀：5-10mg；辛伐他汀：20-40mg；普伐他汀：40-80mg；洛伐他汀：40mg；氟伐他汀缓释片：80mg；氟伐他汀：40mg，一天两次；匹伐他汀：2-4mg新指南对于临床上不支持他汀类药物治疗及无用药指征的患者提出了警告，包括：1. 年龄＞75岁，除非患有临床ASCVD，否则不建议使用他汀类药物2．需行血液透析者3.