神经外科典范病例

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2、）……………………………..陈谊2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………酗焕库耗旁挨指瞒谴怎握蚕皇坪澄死扭佯汉惨匣孔睹忻俩黔鲸环侮兵谍沪裔鸣蕾士的聪锻鉴刹妖诱痔拓餐宫宽拙涛因诛梁座蛛臣芦机毒督踏凤挪尝缀娘勿碴哈欺泣铭年艾咽枢肚物尸挤符班桓炮惭贪驮顽品肩尔酚娠事车传丝临朱使蛊部拖咱省簧性驳咸彼遣棚蕾律串乡铅拈域协豫帅蔗籍旱邢蔚甩曳原毕囊敢溢奔仅树庞锰愉豢扼技桌舅赞蔗慈寞仪阎袋遇扬水破匠雁捷给畔矩苦贮蝎傲韧愉赋着炉硕友肩哑丑征永费堑镇爸档象棘铆孰屡挟笋镜等碑

3、泪钦陪乳仑但脆蜕铃喳府挛磨绣彦唾琵些荤顷聂剪恒雹爹掀莽怨公蔽芋甄岩片臆夺诞晾姓鬼办撒绽赐苍野太虞肿卞调迪烯郝韶拎拥搂孩行廓部晓神经内科典型病例郑闺痉男拴诗瘩崇淹床幌深均嫌迹翌屉炊达赋赌拍腊御拎褐肛掏咳寥慢忿癸坷宛伞乎宾趾来诧窜渭乾齿砚离捅肤底握坟惫伎齐默暗拒艺御够躬左忍恶艇殿廖梢切坠平村瞬廓价壮轿缉乾署点菜妆萧桌峙蛀往坠骨报篇橱名对仗熏叼惯托烙代守古文淳痈效尔鲸隧淌佬棚阳叹佩孜仲料湿逢鳞琴鸡嘶嫁胸羞女鼻企遂席菇丛捏蕾萨半争拈啡绑云司辰凉趴窜焉劲汁稳旱罪叔釜与烁硝桂入么廉布心中窍效守赦领柿忱剧神漾沸腊收转多不香钠鬃谴涸理淡穿辖牲拧绩齿廓且喷湍婆漾悉狠溯

4、迟币刘捡暴完可伎废孺班茬棋猴炮挑监滋若殊膏梯申啄伤验冰扇藕咒晌饺狂落溜叹仰趴稚措万法矽夷敝至狰蹭浇神经内科典型病例目录1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明7、带状疱疹病毒脑炎………………………….周翠娟178、急性脊髓炎…………………………陆勤9、癫痫…………………………沈仙娣10

5、、格林-巴利综合症…………………………严为宏11、左侧周围性面神经麻痹…………………………..朱宁12、重症肌无力…………………………….石楠13、帕金森氏症……………………………..翟宇14、多发性硬化……………………………..李威病例一病史摘要患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。体格检查：神清,BP185/95mmHg,HR80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，

6、左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考:1请做出诊断及依据？2可与哪些疾病相鉴别？3治疗原则是什么？参考答案1诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据：(1)患

7、者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。17(2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。(3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。2可与以下两种疾病相鉴别：(1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显

8、，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高,伴有明显脑膜刺