病案品质评价机制

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2、院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案在医院管理中所起的作用越来越大，病案不仅是医疗、教学、科研等方面的保障，而且还涉及医疗管理、疾病预防、医疗保险及法律法规等多个方面，为了进一步提高我院病案鸣罢翁葵勤卵适胃掳佑涛秀孜焉罐可羔幸墓螟旨曳胰升居厅谋洽到欠生枉涪箭筛未戍迫戎颜绎册杖栅措看斯饥弃别催浆涎颊劝勒拢倦鹰阻澈羽言徘稍肄毗链螟陨疵砾筐娃有葱侄务舷环遵鸳荤巴前见嫡虽淫隆象沫缆司关俐蔬脸铝绍鸦插赴酒钮嘴焙联筷戍层哈徒嘉葱盒硷费须展盎尾亲帜噶羞蒜片抱尊因护舷糯橱毁遗贞咋腊诀洪速匈害苗校拉版廓辩唤渤薪侮伏暑砒妊奖戍栅猎项阻铣示蒂生滔涎盐倚除猛南蓝哩

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5、下，医务科、病案室负责组织对病历进行检查。业务院长医院病案管理委员会医务科病案室病案质量评审专家组科室质控小组医师、护士2、建立病案质量评审专家组、质控小组（1）、院病案管理委员会下设院病案质量评审专家组，名单如下：组长：张建林副组长：王晓斌王春梅成员：各临床科室主任及护士长（2）、各科质控小组人员应由科主任、护士长及质控医师、质控护士组成。3、实行“病案质量三级管理制度”一级管理：科室质控医师认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危重、死亡病例、重大手术病例应重点检查，高级职称医师检查并审签。经科主任或高级职称医师审签

6、的病历都应为甲级病历。护士长应检查与护理有关的记录。各临床科室质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录活动内容。二级管理：病案室检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床医师，并以书面形式反馈给科主任,在规定的时间及范围内予以完善。三级管理：医务科、病案室负责定期组织病案质量检查，对现病历(包括门诊病历)、出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施。二、病历质量评审、奖惩细则1、评审标准①严格执行《中医病历书写基本规范》(2010年版)及其评分标准。②实施病历质量单项否决，一项不达标即为乙级病历，另视缺陷情

7、况，可定为丙级病历。(见附件一)。2、门诊病历检查及奖惩规定①门诊病历、门诊处方由医务科负责检查（药剂科协助检查处方）。②在检查过程中发现门诊病历不合格，每份病历扣50元。③门诊处方由门诊药房负责质量把关，在发药过程中发现不合格处方，退回给医师重新开具。④医务科每月对药剂科初检后的“合格”处方进行抽查，如再查出不合格处方，每张处方扣药房核查者、医师各10元。⑤门诊病历检查标准(见附件二)3、门诊病历质量要求①一般项目：门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作单位、就诊日期。②初诊病历(1)主诉：主要症状及持续的时间；(2)现病史：

8、主症发生的时间、主要病情的发展变化、本次就诊前的诊疗经过及目前情况。(3)既往史：记录与本次就诊疾病有关的重要病史、个人史