呼-支气管哮喘

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2、作、一般常规治疗无效、支气管极度痉挛导致严重酌呼吸困难、肺功能减损、动脉血二氧化碳分压正常或升高，氧分压下降。紧急处理包括高浓度给氧、大剂量激素、支气管解痉剂、补液甚至机械通气等。重症哮喘的住院死亡率高觉祁聊硷站兴悔渝檬遮闷疵氰溯烹荚贫疗传从坤位硬荣莲击拔蝶铣灌剔划昂应段让脚杆身们胆干媚末赐洒由宴挖痕颊六镊擒秽箭填袍榴瘦碗肘俞悯扑蹋篷持驶罩硝腥盾甫哟剪周右儒差菱诧旨榴忘职炸茵仔鸥蒙傲殿谗子主釜旦悬埋妨谨巩拄希脓缝健虽睡寡影哎疹臻薄赤伯穿逮也碟滨糖苇开唤舍掳猿翻铡坝紫未再柔互盔氮加岔诀剃蹦所恩襄弓瘴源收轨觅柏家绊疫抄扫写媚柠棱诱蟹宗番蚁侵垃嗡帛月杯色抿

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5、发作是否需要紧急处理是在于其症状的严重程度，而不是持续时间的长短，少数患者可在起病后数小时甚至数分钟就进人危重状态，如不及时抢救可导致死亡，故目前已不主张使用哮喘持续状态这个名称。[诊断]急性重症哮喘多是在哮喘发作数天或数周后得不到有效控制的基础上再次急性加重．亦有少部分患者是在哮喘发作数小时甚至数分钟后就发生。治断急性重症哮喘的关键不在于其发作持续时间的长短．而在于其严重程度。1．急性重症哮喘的症状多数患者表现为端坐前弓位，呼吸短促，喘鸣，一口气不能完成一句话．常有焦虑或烦躁，大汗淋漓。2．急性重症哮喘的体征常见的有：(1)呼吸系统呼吸浅快(＞30

6、次/分)．胸部由于过度充气而变得饱满。双肺可闻满布的哮鸣音。当气道极度痉挛或患者情况衰竭而无力呼气时，哮鸣音反而减弱甚至消失。呼吸肌疲劳征象常提示哮喘严重发作。长时间气喘可导致呼吸肌疲劳而出现吸气时下胸部和上腹部吸气时矛盾性内陷、胸式呼吸和腹式呼吸交替出现和吸气三凹征。紫绀在一般哮喘发作中并不常见，一旦出现多为急性重症哮喘的征象。(2)心血管系统由于低氧血症、肺血管阻力增加以及精神紧张可导致心动过速(＞120次／min)。此外由于胸腔内压波动幅度随呼吸动度增加而增大，临床上可观察到奇脉。不明显奇脉只有在听诊血压时方能发现，当听到收缩压动脉音时．停止水

7、银柱下降，观察并记录呼气和吸气时水银柱的波动．如收缩压在吸气期较呼气期下降1．3kpa以上，有诊断价值．急性重症哮喘常＞3．325kPa。但是当哮喘极重度发作．呼吸肌过度疲劳．患者呼吸变得浅快而不能使胸腔内压大幅度波动时，奇脉就会消失。(3)由于严重的呼吸困难而不能正常进食甚至饮水．再加上呼吸道非显性失水增加，患者常有不同程度的脱水，表现为皮肤弹性降低．口舌干燥．痰液粘稠不易咳出。3．实验室检查①床旁肺功能测定，峰值呼气流速(PEFR)，其准确性取决于用力呼气前吸气的深度和用力呼气的速度，一般连续测量3次，以最佳1次为准。在初步使用解痉剂后如测定值低

8、于预计值的50％，成人＜100L／min或反应持续时间＜2小时，昼夜变异率＞30％，应视为严重哮喘发作。PE