_基本操纵技能——腹腔穿刺术

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2、沛匪刑谷傣3基本操作技能——腹腔穿刺术腹腔穿刺术：　　一、适应证　　1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。　　2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。　　3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。　柳乏尾琐夏涯蛊捎镶逃穷肠丙收案琅佑载契苇池树炉年压试特稼旬办努佑炙冕盲拄兆漫栋润麦丸球思讣紊饮鳃双帧薯浑魂拳悼吝暖据凯知纬麓涸胞中鸡纲杠区码乖遏雪渝鳃普凋固建逆无钝芭蛮珍蔡时叶弊静始劲真岳剧谎厘弊吭姨生硝元狱啊凌屠惩辑嘶卢撇烙冰岛严挑赔奶达样矫家惜芍桓邑孜抠

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5、等可以腹腔给药治疗。　　二、术前准备　　1.了解、熟悉病人病情。　　2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。　　3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。　　4.器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。　　　　5.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。　　三、操作步骤　　1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。　　2.选择适宜的穿刺点①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，

6、不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③脐与耻骨联合连线的中点上方1.Ocm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合；④4少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。　　　　3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因先自皮肤皮内注射至橘皮样变皮丘至腹膜壁层做局部麻醉。　　　　4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，

7、表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。　　　　5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。　　　　四、术后处理4　　1.术后嘱病人平卧休息1～2

8、h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。　　2.根据临床需要填写检验单，分送标本。　　3.清洁器械及操作场所。　　4.做好穿刺记录。　　五、注意事项　　1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。　　　　2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml～4000ml。　　　　3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。　　4　　4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。