颈部功能解剖

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1、颈部功能解剖颈部脊柱由7个颈椎组成，形成向前的生理曲度。颈椎椎体较小，横突上有椎动脉孔。棘突呈叉状（第1颈椎除外），以第2~5颈椎棘突较为明显。第一颈椎称为寰椎，呈环形，无椎体及棘突，仅有前、后结节，由前、后弓和两个侧块组成。侧块上面有一对关节面与枕骨髁构成寰枕关节，下面有一对下关节面与第2颈椎（枢椎）的上关节面构成寰枢关节。第2颈椎椎体小而棘突特别宽大，椎体上有齿状突，向上伸入寰椎前弓后侧，寰椎两个侧块间的横韧带拦住齿状突，限制其向后或向椎管内移位。寰椎围绕齿状突旋转，使头部可以左右转动。若齿状突发生骨折，可以引起寰枢椎之间的脱位或该部脊髓受压、损

2、伤而危及生命。若寰、枢椎结核，可以引起头部旋转受限。第3颈椎因颈椎生理曲度向前，故从后侧触诊时不明显。第7颈椎棘突长大，为颈、胸椎交界部位，从后侧触诊时明显，可作为颈椎定位的标志。颈椎的关节突有软骨关节面，上关节突关节面主要向上略向后，下关节突关节面主要向下略向前。枢椎的关节突关节面近于水平位，其下方的倾斜度加大，与水平面约呈45°角，对于各个方向的滑动运动殊为有利。关节突关节有关节囊及少许的滑膜和滑液，颈脊神经根位于此关节前方，若此关节发生退行性改变骨质增生时便可能受到挤压。椎体侧面，上下椎体之间形成椎体间侧关节，又称钩椎关节，限制椎体向侧方移动而

3、增加椎体的稳定性，并能防止椎间盘向侧后方突出。但因变性发生增生性变化时，即能影响位于其侧方的椎动脉血液循环，并能压迫其后方的神经根和椎间动静脉。颈椎各横突均有两个结节，前后结节在外侧汇合成横突孔，上下相对排列，有如管状，有椎动、静脉和椎神经（交感神经从）通过。椎动脉从第6颈椎横突孔进入，向上经寰椎横突孔穿出。若椎体间侧关节骨质增生形成骨唇，可挤压横突孔，或某一颈椎有旋转，位置异常等，使椎动脉受到挤压或扭曲等刺激，可以引起椎动脉型的颈椎病。颈椎中除寰、枢椎之间无椎间盘外，其余各椎体之间均有椎间盘存在。在40-50岁以上的人群中，椎间盘退行性改变较为普通

4、，多为缩窄，尤以下部颈椎多发。在少数椎间盘退变的病例，椎间盘突出或椎体后缘增生之骨唇有时可以压迫脊髓或神经根产生临床症状。连接颈椎的韧带有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带。棘上韧带在颈部坚厚并扩展成为三角形，称之为项韧带。这些韧带对维持颈椎的稳定和功能有重要作用。由于创伤或劳损，可以引起这些韧带的损伤或钙化，从而引起某些疾病。在颈椎3~7之间，脊髓形成一个扩张部，为上肢的运动和感觉中枢，若颈部脊髓损伤可造成高位截瘫。颈5至胸1脊神经组成臂丛神经，构成支配上肢的神经，若神经根受到影响，可以引起上肢的症状，如根型颈椎病。故检查颈

5、部时要连同双上肢一起检查。上部颈椎畸形变异较常见，有的齿状突先天缺如，少数患者的齿状突与枢椎不连接，有的齿状突与寰椎前弓后方相连接。这在诊断齿状突骨折时应该注意鉴别。寰椎亦有与枢椎融合在一起者。有时两个或更多的颈椎椎体相融合，或是下段颈椎与胸椎融合在一起，椎间隙消失，附件表现不规则或融合，棘突小，缺如或分叉状，蝴蝶椎，半椎体。第7颈椎横突异常长大，形成颈肋，压迫臂丛神经或血管而引起临床症状。这些畸形，在临床鉴别诊断上应加以注意。第2节颈部的检查颈部疾病常常影响到头部，甚至引起头部畸形，如斜颈患者。亦常常有颈肩部不适，双上肢或一侧上肢疼痛、感觉减退、无

6、力、肌肉萎缩等症状，例如颈椎病之患者。因此，在检查颈部疾病时，必须注意对头部、肩部及双侧上肢的检查。检查时脱去上衣，显露颈、肩、背部。多嘱患者端坐，头部放正，下颌内收，二目平视，双臂下垂。一、视诊视诊检查时，应从病人进入诊室开始注意观察，视诊检查着重如下几项：1.头部有无畸形，颜面是否对称如斜颈患者头部向一侧倾斜，颜面多不对称，一侧胸锁乳突肌明显隆起。寰枢椎关节脱位患者，下颌偏向一侧，头部不能转动，感觉沉重，需用手扶持头，加以保护。强直性脊柱炎颈椎强直的患者，垂头驼背，头部旋转不灵，视侧方之物困难，必全身随之转动。颈椎结核椎体破坏较重之患者，头部不能

7、自由转动，以手托住下颌固定头部预防神经受压。2.颈椎的生理前曲是否正常，有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形，如颈椎结核、骨折的患者常出现角状后凸畸形。颈部肌肉有无痉挛或短缩。3.颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿寒性脓肿多为颈椎结核，高位病变注意观察咽后壁有无脓肿，低位病变则脓肿多在颈部出现。颈部两侧软组织有无局限性肿胀或隆起。4.双肩是否对称，是否在同一水平，两侧肩胛骨内缘与中线的距离是否相等，如先天性高肩胛骨症等。5.双上肢有无肌肉萎缩，肌力减弱，功能受限等。二、触诊检查时嘱病人取坐位，自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊。触摸棘突、棘间隙及

8、两侧肌肉。注意检查棘突是否偏歪，压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部