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时间：2019-08-10
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1、广州中医药大学附属南海妇产儿童医院广东省佛山市南海区妇幼保健院编号：NHFY-QR-KJ-036/A医药卫生人员来我院进修申请表申请日期：年月日姓名性别年龄单位电话住宅电话政治面目文化程度现有职称邮政编码选送单位进修专业进修时间年月日至年月日个人学历与社会经历现有业务能力进修目的与要求选送单位意见签名（盖章）接收科室意见签名（盖章）科教科意见签名（盖章）保存期限：3年广州中医药大学附属南海妇产儿童医院广东省佛山市南海区妇幼保健院编号：NHFY-QR-KJ-036/A自我鉴定（此页进修结束时填写）签名：年月日
2、科室鉴定签名：年月日医院鉴定签名：年月日联系电话：广东省佛山市南海区妇幼保健院科教科0757-86230858；86281123-8038；FAX：0757-86238162。医院地址：广东省佛山市南海区桂平路（528200）保存期限：3年
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