普爱进修申请表.doc-卫生干部进修申请表

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1、卫生干部进修申请表进修科目学习期限姓名选送单位邮政编码华中科技大学同济医学院附属普爱医院年月日姓名性别年龄民族职称/职务文化程度政治面貌籍贯联系电话电子邮箱工作单位医院级别级等详细通讯地址省市(县)路号学历起止年月学校名称主要工作经历起止年月工作单位及科室职称/职务外语水平专业技术水平(含从事专业工作时间)进修内容与要求(进修科别进修时间)本人政治表现及业务概况选送单位意见(单位公章)年月日接收单位意见(盖章)年月日备注一、请寄本表格时附以下资料1、身份证复印件2、毕业证和学位证复印件3、医师执

2、业证和资格证书复印件或护士执照的正副件(注册)或技术职称证复印件二、进修表一式二份三、联系方式:武汉市普爱医院科教培训部(电话:027-68835065)(邮编:430033)四、进修时带二寸彩照二张。结业鉴定自我鉴定进修科室鉴定科主任(护士长)签名:年月日主管部门意见公章:年月日

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