内科主治医师考试记忆要点

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1、下肢病理反射：奥戈查巴脑膜刺激征：二格一抵抗（克尼格拉塞格）痛温觉传导----à小纤维---..>脊髓丘脑束发热--à外致热源//内产物-à免疫系统---.>内热源--à下丘脑体温中枢—>体温调节点上升稽留热：39-40数天小于1度伤寒肺炎球菌肺炎弛张热：39以上波动大于2度败血症化脓性感染重症结核间歇热：正常骤升至高峰—>（数小时）骤正常疟疾肾盂肾炎波形热：呈波状数天升至39然后回落依次反复布氏杆菌（全身多汗）回归热：呈梯形波骤升至39持续数天骤降到正常回归热霍奇金周期热咳嗽小于3周—>急性3—8周—>亚急性大于8周—>

2、慢性铁锈痰：肺炎球菌大叶性肺炎砖红色胶冻痰：克雷伯菌咯血：<100ml—>小量100--500—>中量.>500ml/单次大于300—>大量发绀：（还原型Hb或者异常Hb衍生物增加）中心性—>全身周围性—>局部中毒性呼吸困难：呼吸慢长—>代酸肾衰糖尿病酮酸水肿：轻度—>踝以下中度—>膝以下重度—>膝以上或者全身腹泻大于3周即为慢性霍乱腹泻属于分泌型呕血：短时间出血量250—300ml可出现大便隐血>5ml黑便:50—70,ml上消化道出血:<400ml—>小量400—1000ml—>中量>1000ml（总血容量20%）—>

3、大量腹水大于1000ml才能叩诊出移动性浊音血/腹水蛋白差值SAAG大于11g提示门脉性小于11g提示非门脉性肝内占位：阿米巴包虫病多在右叶血吸虫多在左叶肝肿大1—3指轻度4—5中度重度平脐脾正常：左腋下9—10肋间<2指—>轻度>2指—>中度跨越脐水平或者正中线—>重度流行性斑疹伤寒：家鼠为传染源—>脾大尿液：正常1000---2500ml日2/3夜1/3无尿：<100ml/天或者小于12ml./小时少尿：<400ml/天或者小于17ml/小时多尿：>2500ml尿崩大于4000ml（神经垂体抗利尿激素ADH）肾小球源性

4、血尿：棘状红细胞>1%偏头痛：治疗用麦角胺预防用苯噻啶麦角胺忌用于动脉硬化心脑血管疾患以及妊娠体重指数DMI体重/身高平方<18.5瘦>25肥胖5呼吸次数16—18与脉搏的比是1:4肌力：0级全无活动1级肌颤2级有一些主动活动3级主动活动可抗重力4级主动活动可抗阻力5级正常慢心衰的诱因感染最常见特别是呼吸道感染心功能分级1级日常活动正常2级日常活动有症状3级低于日常活动有症状4级休息有症状心肌酶TnT3小时Ck-mb4小时Ck<6小时AST6—12小时LDH8—10小时ACEIARB的使用原则：早期长期用法小量开始禁忌：肾

5、功能不全高血钾肾动脉狭窄急性左心衰肺水肿首选硝普钠低血压时合用多巴胺二窄所致肺水肿首选硝酸甘油正常心电图：Ⅰ、Ⅱ、avFv5的p波直立avR倒置PR0.12—0.2抗心律失常药ⅠA慢0时相延时程奎尼丁普卡ⅠB不减0时相缩时程美西律苯妥英钠利多卡因ⅠC减0时相轻度延长时程普罗帕酮ⅡB阻滞药Ⅲ（钾通道）胺碘酮Ⅳ（钙通道）硝苯地平等预激综合症根治用射频消融术阻断房室间旁路室颤室扑首选电复律房缺以第二孔（继发孔）常见胸骨左第二肋收缩期吹风样杂音P2亢进室缺以膜部缺常见胸骨左3、4肋间粗糙收缩期杂音P2亢进震颤动脉导管未闭左2肋连续

6、机器样杂音震颤高血压临界140—14990—941级140—15990—992级160—179100—1093级180以上110以上高血压合并糖尿病血压应该控制在130/80以下合并脂代谢异常用唑嗪妊娠用甲基多巴合理配伍A+利尿利尿+BB+钙通道阻滞钙通道阻滞+Aa阻滞+B阻滞嗜铬细胞瘤确诊需要尿杏仁酸VMA原发性醛固酮增多症CT确诊肾上腺5心绞痛冠脉狭窄75%以上漏出液渗出液比重<1.018>1.018PH<7.3>7.3蛋白—+LDH与血清相似>200IU变异型心绞痛以钙通道拮抗剂最好稳定型心绞痛首选B阻滞剂心动过缓用

7、硝苯地平高血脂用钙通道拮抗剂室速用哪个维拉帕米肾功能不全或糖尿病用钙或者B心内膜炎：亚急性比较常见急性<6周（金葡）亚急性>6周（草链）心内膜炎的重要特征：动脉栓塞其中肾栓塞比较常见50%肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂类及洋地黄类病毒性心肌炎以科萨奇病毒多见心包积液正常25—30ml>50ml即为心包积液<150ml可无体征>250ml心影随体位变化上感：环状软骨以上最常见鼻病毒溶血性链球菌流感：乙黏病毒单链RNA（血凝素HA、神经氨酸酶NA）分甲乙丙三型变异（漂移转变）Reye综合征：儿童流感禁用阿司匹林可引起肝及神经系统并

8、发症CDPC主要效应细胞是中性粒细胞重要特征吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%（不可逆气流受限）呼衰1型换气障碍2型通气不足社区获得性肺炎肺炎球菌。医院获得性肺炎：革兰氏（—）菌为多克雷伯肺炎多见于右肺上叶蜂窝状脓肿真菌肺炎原发隐球菌继发曲霉菌病毒肺炎腺病毒流感副流感病毒合胞病毒免疫力低下时巨病