血液及成分血的保存和运输

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1、血液及成分血的保存和运输北京市红十字血液中心丘艳 一、血液的成分及血液的保存血液的成分，包括血浆（血清）、红细胞、血小板、白细胞。成分血核心的技术原理是根据血液中不同的细胞比重和成分，经过离心后分成三层：血浆、白膜及红细胞层。目前血液成分的保存种类主要有：低温液态保存，如红细胞2-6度；深低温冰冻保存，如稀有血型，RH1型血，大部分的采供血机构都会有-80℃冰箱，甚至-196℃的液氮，来保存稀有血型以供临床需要；冰冻干燥保存，是未来的发展趋势；血液复壮保存：如果大量的库存血，保存时间比较长，要用血液扶正保存，加入糖、有机盐或无机盐等，使红细胞功能和活力逆转。二

2、、红细胞的保存（一）红细胞的形态结构大多数哺乳动物成熟红细胞表面光滑，双凹圆盘状，中央较薄，周缘较厚，无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白，呈红色。（二）红细胞特性1.寿命：红细胞的平均寿命约120天。老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除。2.变形性：当红细胞通过毛细血管时，可改变形状。原因是红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架（其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白）。遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，变形性差,易被脾巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血。（三）红细胞的新陈代谢代谢特点主要有三个方面：1.能量代谢-葡萄糖的无氧酵解

3、葡萄糖酵解是红细胞产生能量的唯一代谢途径。葡萄糖进入红细胞后变成6-磷酸葡萄糖，其中约有90％～95％经糖酵解途径被利用，约5％～10％通过磷酸戊糖旁路。红细胞产生的ATP主要用于维持红细胞膜“钠泵”的正常功能，保证红细胞的离子平衡。另外维持细胞膜脂质与血浆脂蛋白的交换。2.能量代谢-2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）旁路2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）是红细胞所特有。2，3-DPG的生成，一可防止1，3-DPG和ATP的堆积，利于葡萄糖酵解的不断进行；二是与血红蛋白结合，使血红蛋白的空间构象稳定，降低血红蛋白对O2的亲合力，促使O2和血红蛋白解离。

4、调节红细胞中Hb携带氧气的能力；此外还可以替代葡萄糖，作为红细胞的贮能物质。3.氧化还原系统-己糖磷酸旁路红细胞的一系列氧化还原系统具有保护膜蛋白、血红蛋白及酶蛋白的巯基不被氧化，还原高铁血红蛋白等多种功能。（四）红细胞的功能1.运输氧和二氧化碳：Hb可结合O2和CO2；2.参与血液酸碱缓冲作用；3.物质运输：气体、无机离子、糖、氨基酸等；4.受体功能：红细胞上有激素受体（胰岛素）、递质受体（去甲肾上腺素）、丙种球蛋白受体、病毒受体（血型糖蛋白A为流感病毒受体）；5.免疫功能1981年提出“红细胞免疫系统”的概念，红细胞不仅参与机体的免疫反应，还参与免疫调控。

5、清除免疫复合物（IC）：红细胞膜上有补体C3b受体，由于红细胞数目比白细胞多，因此红细胞清除IC的机会比白细胞多500-1000倍，减少了IC对组织的损伤。对淋巴细胞的调控作用：促进B细胞增殖分化并产生抗体；RBC上的LEA-3可与T细胞CD2作用，激活T细胞功能；直接增强NK细胞的抗肿瘤作用。对吞噬细胞的作用：RBC膜上的补体受体CR1，CR3可与吞噬细胞上的CR1，FCR，CR3，CR4共同作用促进吞噬细胞的功能；RBC上的SOD能够清除吞噬过程中产生的大量自由基，对吞噬细胞具有保护作用。对补体活性的调节：RBC膜上有补体C3b灭活因子，降解补体。（五）氧

6、解离曲线及其影响因素血红蛋白的氧分压反应血红蛋白的氧的亲和力，它受O2、CO2、氧分压，红细胞内2，3-DPG、体温等多因素影响。所以氧压越高，表明氧与血红蛋白亲和力降低，血红蛋白就容易释放氧。它的影响因素很多，如温度降低，氧解离曲线就会左移，来释放氧，温度升高就往右移，来结合氧。（六）红细胞保存的主要方法1.4℃液态低温保存：主要采用保养液保存，所用保养液为保存红细胞而设计，既能抗凝，又利于红细胞保存，4℃保存时间短,目前最长不过42天。2.-80℃或-196℃深低温保存：深低温保存细胞代谢趋于停滞，是维持生物细胞、组织活性的最理想的方法之一。为防止低温冷冻

7、时血细胞内外的水结冰,使细胞受到机械的、化学的和渗透压的影响而受损伤和使血细胞能在低温下长期保存,通常添加低温保护剂影响细胞内外水分的转移,阻止胞内水分结冰,从而减轻低温保存损伤。这类保护剂无毒、中性、分子量小,并能渗入细胞的溶质,对红细胞也有保护作用。目前广泛采用能渗入细胞有效保护血细胞的低分子化合物有甘油。深低温保存红细胞可至20年以上。3.红细胞复壮：红细胞中添加复壮剂,可提高保存中降低的ATP和2,3-DPG浓度，将红细胞的运氧功能恢复到和新鲜血相同的水平。复壮剂中有腺嘌呤、肌苷、丙酮酸、无机磷酸等。最为有效的是磷酸烯醇丙酮酸。PPT16显示的是全血保

8、养液种类及配方，这是输血技术的基础。P