肿瘤放疗学总结

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1、小结1概述：⑴近距离治疗的定义、特征；近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。2、基本特征1.放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。2.近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量,进而提高肿瘤的局部控制率。⑵分类：①按放射源的置入方式：手工手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源。后装技术后装

2、技术则是指先将施源器(applicator)置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。②按放射源的剂量率；6、近距离放疗按剂量率大小划分l低剂量率(LDR)：＜2~4Gy／hl中剂量率(MDR)：＜4～12Gy／hl高剂量率(HDR)：＞12Gy／h③按治疗方式3、近距离放疗的照射方式l腔内治疗l管内治疗l组织间插植治疗l术中插植治疗l表面敷贴治疗⑶近距离放疗使用放射源的种类及特点一、近距离放疗的物理量和单位制l放射源的活度(activity，A)：放射性

3、物质的活度定义为源在t时刻衰变率。放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Cil密封源的外观活度Aapp：在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射

4、量率。目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。l放射性核素的质：放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示。如：钴Co-60的半衰期=5.24年，γ辐射线平均能量为1.25MeV;18铱Ir-192的半衰期=74.2天，γ辐射线平均能量为0.38MeV;l照射量常数Г:在特定的条件下，单位质量的放射源在单位距离处的纯γ射线的量。l吸收剂量D:吸收剂量的定义为dE/dm的商，dE为电离辐射在质量为dm的介质中沉积的平均能量。SI单

5、位为戈瑞（Gy）。二、剂量计算距源r处吸收剂量：D=A×f×Г×(1/r2)×φ×T其中：A：源的外观活度（mCi)f：伦琴~拉德转换因子（cGy/R-1)Г:照射常数φ：剂量分布不均匀校正函数，一般取常数T：组织散射与衰减因子2近距离放疗的物理量、单位制和剂量计算⑴放射强度的表示方法。⑵放射源周围的剂量分布。⑶源的空间剂量分布；⑷水中与空气中剂量转换。3、近距离放疗的剂量学系统和施治技术⑴腔内治疗剂量学①斯特哥尔摩系统、巴黎系统、曼彻斯特系统特点；②ICRU规定·除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体积的概念，

6、即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值对低剂量率(0.4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的(<60Gy)等效生物剂量值。参考体积由剂量分布反映的长(dl)、宽(dw)、高(dh)确定.·定义直肠剂量参考点(R)、膀胱剂量参考点(BL)⑶插植治疗剂量学：巴黎系统的基本原则。l布源规则：18等距封装在塑管中的串源(ribbon)均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直。l若靶区厚度T≤12mm则用单平面插

7、植，l若靶区厚度T≥12mm则用双平面插植l基准剂量点(basaldosepoints)定义在正三角形各边垂直平分线交点或正方形对角线的交点。该点是源(针管)之间剂量最低的位置，基准剂量(BasalDose)是各基准点剂量BD的平均值BD：且参考剂量RD=0.85BD⑷管内治疗剂量学：参考点的选择。腔管治疗的剂量参考点大多相对治疗管设置，且距离固定。例如，食管癌、气管肿瘤参考点设在距源轴10mm处，直肠、阴道癌治疗参考点定在粘膜下，即施源器表面外5mm。当然，这并不意味着认定肿瘤靶区边缘就在这一距离，而是为了施治技术的

8、相对统一以及便于院所间交流形成的规范。因为如果不这样做，距离反平方因素将会使各院所之间的实际施治剂量大相径庭，完全丧失交流的基础，这是近距离放疗有别于外照射的一个重要方面。⑸施治技术：腔内与管内、组织间插植照射、手术中置管照射、敷贴治疗4．近距离放疗临床剂量学步骤1.疗前准备、施用器置放及护理措施；2.靶区定位、施源器及解剖结构的