治未病之中医综合外治法防治哮喘临床研究

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1、新技术项目申请表名称治未病---天灸防治哮喘临床研究申报类别□新技术□新方法√□新项目□新成果申请科室针灸科协作科室项目负责人文永茂申请日期2011.6.28医务科一、申请项目国内外开展现状支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气管慢性炎症。临床上表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜问和(或)清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的不可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。病死率高，严重危害患者身体健康，属中医“哮症、喘症”范畴。国内，目前西医治疗多应用激素类药物、受

2、体激动药和茶碱类药物治疗，但毒副作用大。中医认为其发作与肺、脾、肾三脏有关，多因痰饮内伏，风寒袭肺，痰湿壅阻，肺失宣降所致。由于肺气根于肾，哮喘日久，肾气虚衰，可出现肾不纳气，或上实下虚的表现。经调察，我国城市居民的发病率为0.5%～2%，农村高于城市，而儿童又多于成人。因本病反复发作，迁延难愈，对患者身心健康带来较大危害，因此，预防复发，是本病防治的最主要措施之一。近年来，中医外治法运用于哮喘的防治疗效确切，其中尤其以天灸疗法、拔罐、艾灸、针刺、耳针、穴位埋线等疗法在临床的运用最多，我科在中医外治法防治哮喘方面做了初步的

3、探索，总结出了一套中医综合外治法防治哮喘的新方法，现结合中医治未病思想，作临床研究。二、该项目适应症及开展的目的、意义（如果是替代已开展的技术则应说明新技术的优势所在）西医诊断：　　参照1997年第二次中华医学会呼吸学分会全国哮喘会议(青岛)上提出的“支气管哮喘防治指南”。诊断标准①发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲发绀；②呈反复性发作，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆；③有过敏史或家族史；④两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音；⑤血嗜酸性粒细

4、胞可增高；⑥痰液涂片可见嗜酸细胞；⑦胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。按非急性发作期哮喘临床症状分度：①轻度咳喘症状每周≥1次，但天天＜1次，发作可影响睡眠，夜间哮喘症状≥每月2次；②中度每日有咳喘症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞每周1次；③重度咳喘症状发作频繁，严重影响睡眠，体力活动受限，夜间哮喘症状发作频繁。中医诊断、辨证分型、病情分度标准：　　参照“中药新药治疗哮证的临床研究指导原则”。　　1．中医诊断哮证是一种发作性痰鸣气喘疾病，以呼吸急促、喉间有哮鸣声为主症，发作的季节性较强。本病相当于西医的

5、支气管哮喘。2．中医辨证分型①发作期：a．寒哮证：呼吸急促，喉中有哮鸣音，痰白黏或清稀多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。b．热哮证：痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄稠厚，咳出不利，汗出，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。②缓解期：a．肺虚证：畏寒，自汗，面色咣白，气短声低，极易感冒，每因天气变化而诱发，舌淡，苔薄白，脉细弱。b．脾虚证：常咳嗽痰多，食少脘痞，便溏，倦怠，舌淡，苔薄腻或白滑，脉细软。c．肾虚证：平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细。适应证：符合西医

6、支气管哮喘急性发作期轻、中度诊断标准；中医辨证为哮证发作期冷哮的门诊患者；年龄在18～65周岁。排除有禁忌证的患者。禁忌证　　1．合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者。　　2．哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者。3．孕妇、血证、发热、皮肤对药物特别敏感者。目的、意义：三、开展该项目的技术路线、技术难点、实施方案技术路线：天灸疗法：1.药物制备以清代《张氏医通》治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按4：4：1：1比例(白芥子40％、细辛40％、甘遂10％、延胡10％)共研细末(80目)，新鲜老生姜去皮后，石磨磨

7、碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在4℃～8℃低温下，用时倒出(姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间为不超过2小时)，把药末、姜汁按照一定比例(每8克药末加入9毫升姜汁)调和，并制成l厘米(l厘米(l厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，用5平方厘米胶布贴于穴位上。2.治疗方法　　病人背对医生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润。　　取穴①肺俞、胃俞、志室、膻中。②脾俞、风门、膏盲、天突。③肾俞、定喘、心俞、中脘。背部穴位均取双侧。1次1组，3组交替使用。将药物贴于穴位上，每次贴

8、药4小时，10天贴1次，每伏第一天贴药，共3次。技术难点：　　1．药材品种、加工、储存方法的差异直接影响到疗效。　　2．姜汁制作、储存严格把关。　　3．天灸药物的调配，按照制定的比例。　　4．背部皮肤应干燥，以免药物贴后脱落。5．穴位定位准确。实施方案：选取符合西医支气管哮喘急性发作期轻、中度诊断标准；