第 四 章 脾 胃 肠 病 证

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1、第四章脾胃肠病证概念：脾胃肠病证指在感受外邪、内伤饮食、情志不遂、脏腑失调等因素作用下，发生在食管、脾胃、肠道的一类内科病证。主要证候：病理特点：脾病多虚，有气虚、阳虚之分；脾喜燥恶湿，易被湿困。胃病多实，易为寒热、饮食所伤；燥热易伤胃阴；尚有肝气犯胃。常见证候：脾胃气虚、脾阳虚衰、湿邪困脾寒邪客胃、胃肠积热、食滞胃肠、肝气犯胃、瘀血停胃、胃阴亏虚。脾胃病的辨证首先，要抓住主症其次，要了解次症和病史第三，要辨别虚实、寒热、在气在血、在脏在腑治疗原则及要点治疗原则1、保护胃气2、调理升降治疗要点1、脾以升

2、为健，治脾病常用健脾、益气升提之品胃以降为和，治胃病多用和中、益胃、降逆之药2、脾喜燥恶湿，多用醒脾化湿之剂，少用甘润滋腻之品胃喜润恶燥，常用甘凉滋润之剂，慎用辛香温燥之药3、脾病多虚、多寒，常用健脾、补气、温中之品胃病多实、多热，多用消导、和胃、泻热之药第一节胃痛【含义】又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。特点：1、自觉症状：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窝处【范围】急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃神经官能症，胃下垂，胃粘膜脱垂症等。9【病因病机】一、病因1.外邪犯胃2.饮食伤胃3.

3、情志不畅4.脾胃素虚二、病机①外感寒邪寒邪客胃过食寒凉忧思恼怒肝气犯胃胃失和降气机阻滞不通则痛情志不遂饮食不节饮食伤胃暴饮暴食气郁化火,火邪伤阴②久病脾胃虚损胃阴不足胃失濡养不荣则痛素体脾胃虚弱脾阳不足③胃日久入络血痛加重瘀三、病机小结病位：在胃，与肝、脾关系密切9基本病机：气机不利，胃失和降，或胃失濡养不通则痛不通则痛（实）不荣则痛（虚）【诊断】1.主症：胃脘部疼痛，疼痛性质可胀痛、刺痛、隐痛、灼痛等不同；2.伴随症：常伴食欲不振、胀满、恶心呕吐、泛酸嘈杂等；3.发病特点：起病或急或缓，多有反复发作病

4、史；4.诱发因素：与受寒、饮食不节、情志不遂、劳累等因素有关；5.辅助检查：上消化道钡餐、胃镜、病理组织学检查可确诊。【鉴别诊断】1.胃痞胃痞心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛，以满为患同在心下胃痛以痛为主2.真心痛真心痛：多见于老年人，当胸而痛，多刺痛，活动加重，痛引肩背，常有心悸、气短、汗出等症，病情危急。胃痛：部位在胃脘，多为隐痛、胀痛，常反复发作，病势不急。3.胁痛胁痛：以胁肋疼痛为主，伴胸闷太息，或黄疸等症。胃痛：以胃脘部疼痛为主，伴食少、恶心呕吐、泛酸嘈杂。4.腹痛腹痛：以胃脘以下，耻骨

5、毛际以上部位疼痛为主。胃痛：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。9【辨证论治】一、辨证要点1）辨寒、热寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌质淡，脉沉迟。热痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌质淡红，脉数。2）辨别虚、实虚痛：胃脘部隐痛或饥时痛，喜温喜按，大便溏薄，舌质淡嫩或胖有齿印，脉细缓无力，久病体虚者。实痛：胃脘胀痛或刺痛，拒按，大便干结、舌质红、脉弦滑，新病体壮者。3）辨气血气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。气虚痛：胃痛，饥而痛增，伴食少、腹胀、便溏。血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜

6、间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。4）辨脏腑在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。二、治疗原则基本原则：理气和胃止痛。通则不痛：胃寒散寒食积消食气滞理气热郁泄热血瘀化瘀三、分证论治91.寒邪客胃症状：主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。次症：口淡不渴，或喜热饮。舌脉：舌淡

7、苔薄白，脉弦紧。病机：寒凝胃脘，气机阻滞治法：温胃散寒，行气止痛阴虚滋阴阳虚温阳方药：良附丸高良姜，温胃散寒香附，行气止痛临床应用：表寒重加生姜、藿香气滞重加木香、陈皮夹食滞加枳壳、神曲、鸡内金2.饮食停滞症状：主症：胃脘疼痛，胀满拒按，吐后痛减次症：嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，味腐臭，不思饮食，大便不爽。舌脉：苔厚腻，脉滑。病机：饮食积滞，阻滞胃气治法：消食导滞，和胃止痛方药：保和丸山楂、神曲、莱菔子消食导滞陈皮、茯苓、半夏健脾和胃化湿连翘清热散结趣味记忆：凌（茯苓）晨（陈皮）下（半夏）山（山楂）去（神

8、曲）敲（连翘)锣（萝卜子、莱菔子）临床应用：腹胀甚加枳壳、厚朴9食积化热加黄芩、黄连便秘用承气类或枳实导滞丸3.肝气犯胃症状：主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇恼怒痛作或痛甚,嗳气、矢气则舒。次症：胸闷嗳气，善太息，大便不畅。舌脉：苔薄白，脉弦。病机：肝郁犯胃，胃气阻滞治法：疏肝解郁，理气止痛方药：柴胡疏肝散陈皮、枳壳、甘草理气和中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁趣味记忆：只（枳壳）要（芍药）陈（陈皮）兄（川芎）炒（甘草）菜（柴胡）香（香附）临床应