病历质控试题

《病历质控试题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、病历质控复习范围Ø（一）病历等级•1.甲级病历：评分≥90分；•2.乙级病历：（1）80分≤评分≤89.9分；（2）病历中存在单项否决所列缺陷之一者。•3.丙级病历：（1）评分＜80分；（2）病历中存在三项以上（含三项）单项否决所列缺陷；（3）终末病历缺入院记录。Ø（二）病历撰写时限规定•1.完整住院病历、入院录（再次入院录）、24小时内入出院记录、交（接）班记录、手术记录、术后首次病程记录、转入记录应当在当天或最迟24小时内完成。•2.门诊、急诊病历应当时完成，病危通知即时签发。•3.急诊留观病历应在本班内完成。•4.首次病程记录8小时内完成

2、。•5.上级医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。•6.病程记录：按我院现行规定新入三天每天记录一次，住院一月以内的七天一记，一个月到三个月的十天一记，三个月以上一月一记，有特殊情况或医嘱改动的随时记录。•7.阶段小结我院现行规定为一年一次。•8.手术记录于术后24小时内完成，术后首次病程记录在患者手术后及时书写完成。•9.抢救记录6小时内完成。•10.转出记录、出院记录、会诊单等应在事前完成。•11.死亡记录在患者死亡24小时内完成，死亡讨论记录于患者死亡1周内完成。•凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可

3、填写内容的，填写“-”。•病程记录：按我院现行规定新入三天每天记录一次，住院一月以内的七天一记，一个月到三个月的十天一记，三个月以上一月一记，有特殊情况或医嘱改动的随时记录。病历质控试题一、填空题（每空5分，共35分）1、完整住院病历、入院录（再次入院录）、24小时内入出院记录、交（接）班记录、手术记录、术后首次病程记录、转入记录应当在＿＿＿＿或最迟＿＿＿小时内完成。2、首次病程记录＿＿＿小时内完成。3、死亡记录在患者死亡＿＿＿小时内完成，死亡讨论记录于患者死亡＿＿＿＿内完成。4、凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

4、栏目中没有可填写内容的，填写＿＿＿＿＿。二、简答题（共65分）1、病历等级划分标准？（35分）2、我院目前日常病程记录书写时限规定？（30分）病历质控试题答案一、填空题1、当天，242、83、24,1周4、适当阿拉伯数字，“”二、简答题1、1.甲级病历：评分≥90分；2.乙级病历：（1）80分≤评分≤89.9分；（2）病历中存在单项否决所列缺陷之一者。3.丙级病历：（1）评分＜80分；（2）病历中存在三项以上（含三项）单项否决所列缺陷；（3）终末病历缺入院记录。2、病程记录：按我院现行规定新入三天每天记录一次，住院一月以内的七天一记，一个月到三

5、个月的十天一记，三个月以上一月一记，有特殊情况或医嘱改动的随时记录。