重型精神疾病患者健康管理刘永梅

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1、重型精神疾病患者健康管理内蒙古包钢医院友谊18#社区服务中心刘永梅重性精神疾病健康管理一.概述二.重型精神疾病流程图及说明三.重性精神疾病患者管理适宜技术四.服务对象和服务要求第一部分：概述什么是精神疾病？精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调或紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病。什么是重性精神疾病？重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。重性精神疾病社区管理的目的提高患者对治疗的依从性，减少

2、病情复发，减少肇事肇祸，促进患者的社会功能康复，从而降低精神疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐。精神分裂症是最常见的重性精神疾病。多起病于青壮年，且病因不明。主要表现：基本个性的改变，精神活动与环境的不协调，以及思维、情感和行为等方面的障碍。转归：经过有效的治疗，大部分病人的病情可以好转，但容易复发，需要长期维持治疗。个别病人的病情迁延不愈，呈缓慢进展，导致精神残疾。重性精神疾病患者健康管理规范的服务对象1.精神分裂症2.偏执性精神病3.双向障碍4.分裂情感性障碍5.癫痫所致精神障碍6.精神发育迟滞偏执型精神病临床表现：以被害或夸大等某一

3、种妄想为主要表现，妄想内容相对固定，症状呈迁延性。特点：很少有幻觉，患者的情感和行为都是与妄想相配合的，社会功能多保持完好，较少导致精神残疾。双相障碍临床表现：按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。一般呈发作性病程。转归：只要及时治疗，急性期症状大多能控制良好，但需要长期维持治疗以防止复发。分裂情感性障碍分裂情感性障碍是精神分裂症的一种，此型患者同时具有精神分裂症和情感障碍如抑郁症、双相情感障碍或混合型躁狂症的症状。特征为显著的心境症状（抑郁或躁狂）和精神分裂症症状，由于分裂情感性障碍常伴有功能障碍，往往须予以综合治疗（包括药物，

4、心理疗法和社区支持）癫痫所致精神障碍临床表现：癫痫患者在癫痫发作前、发作时、或发作间歇期都可能表现出幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常。精神病症状可以呈发作性，也可以持续存在，严重程度与癫痫发作的形式和频率有关。治疗及转归：一般采取抗癫痫药物和抗精神病药物的综合治疗措施。精神发育迟滞临床特点：首先智能低于常人，表现出常人无法理解的言语和行为异常，其严重程度与智力低下的程度成比例。精神病的早期识别与往不同与众不同社会功能下降或丧失不切实际，想入非非，脱离实际逐渐加重或反复发作否认有病，拒绝求医第二部分服务流程及说明1.评估2.分类3.处理一

5、.精神疾病患者的评估过程1.明确评估对象2.掌握危险体征3.掌握危险性评估的分级4.充分了解精神症状5.明确自知力的概念6.详细了解患者的躯体疾病，饮食和睡眠情况7.详细了解患者的社会功能状况8.关注患者的实验室检查精神疾病患者的评估1.明确评估对象：在社区接受管理的重性精神疾病患者且已经在精神病专科确诊并得到治疗，急性期症状已经被控制，目前处于较稳定状态精神疾病患者。2.建议：精神疾病患者在家属陪同下就诊，患者信息由陪同者提供，且每次就诊都要进行评估。常见的危险体征检查危险体征：是否存在如嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐或高热

6、伴肌强直。出现上述体征的处理：首先要考虑是否由躯体疾病导致，或者为严重的药物不良反应所致，其次要紧急转诊的上级综合医院或精神病专科医院。危险性评估分为6级0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤.自杀。5级：持管制性危险武器的、针对人的任何暴力行为，或者纵火.爆炸等行为，无论在家或公共场合。精神症状检查纵向比较：是指将患者的

7、目前表现与其既往的一贯表现相比较。（同一个人）横向比较：是指与相同处境的人进行比较。（相同疾病，情况相近的人）精神疾病的常见症状常见的精神病阳性症状：1.幻觉：客观上不存在的虚幻的知觉，病人却能够感知到它的存在。如听到不存在的声音（幻听），看到不可能看到的东西（环视）等。2.妄想:是一种不符合事实的病态信念，病人却坚信不疑，不能以其文化水平或社会背景来解释，也无法通过摆事实.讲道理让其放弃。如被害妄想，夸大妄想等。3.思维联想障碍：如思维迟缓，思维奔逸，思维散漫等。4.情感障碍：表现与现实不否的兴高采烈（情感高涨）。或郁郁寡欢（情感低落），或

8、突然出现令人不解的暴怒（情感爆发），或在本应悲伤的场合大笑（情感倒错）等。5.意志行为障碍：表现为一反常态地举止轻浮，或者吃常人不能吃的东西（异食症），刻板动作，木