医院胃脘痛病诊疗方案优化方案

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1、也胃脘痛（慢性胃炎）中医优化诊疗方案　优化说明：据临床观察，对本病四种证型选用足三里、中腕艾灸治疗均可得到满意的疗效，故将此治疗方案作为优化诊疗方案。一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，

2、常反复发作。2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。（1）内镜诊断　浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。　萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。　如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅

3、表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。第5页共5页（二）证候诊断　参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会

4、脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。　1．肝气犯胃证(肝胃气滞证)：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。　2．湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑。　3．脾胃虚弱证/脾胃虚寒证:胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡。　4．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，

5、舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。　二、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药1.寒邪客胃治法：温中散寒，理气止痛。方药：良附丸加味(良姜10克、香附15克、白豆蔻10克、厚朴10克、陈皮10克、木香6克、元胡10克。苏梗10g)优化：本方主要适用于风寒直中，胃痛如绞，可加荜茇10g、草豆蔻10g生姜10g增加散寒之力。中成药：小柴胡颗粒分析总结评估：2013年我科共收治寒邪客胃胃痛病人12例，治愈7例，好转5例，其中胃痛如绞，可加荜茇10g、草豆蔻10g生姜10g后缓解较明显。　2．肝气犯胃证(肝胃气滞证)　

6、治法：疏肝理气　推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。优化：若胀重可加青皮10g、郁金10g、木香10g助理气解郁之功；若痛甚者，可加川楝子10g、延胡索10g理气止痛；嗳气频作者，可加半夏10g、旋覆花10g，亦可用沉香降气散降气解郁。第5页共5页中成药：逍遥颗粒等。分析总结评估：2013年我科共收治肝气犯胃证胃痛病人25例，治愈18例，好转7例，其中嗳气频作者，可加半夏10g、旋覆花10g，后缓解较明显。　3．胃中蕴热　治法：清胃泻热，和中止痛。方药：泻心汤合金铃子

7、散。（黄芩10g、黄连10g、大黄10g、金铃子10g、延胡索10g。）优化：邪热蕴久则可成毒，热毒伤胃，在胃镜下可见胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂、溃疡，此时治疗宜选蒲公英15g、连翘10g、银花10g、虎杖15g败酱草30等药以清热解毒，对胃病治疗有积极意义。中成药：行气袪湿胶囊，双黄莲针。分析总结评估：2013年我科共收治胃中蕴热证胃痛病人15例，治愈9例，好转6例，其中热毒伤胃，此时治疗宜选蒲公英15g、虎杖15g败酱草30等药后缓解较明显。　4．脾胃虚寒证　治法：温中健脾。　推荐方药：黄芪健中汤加减。选用饴糖

8、、桂枝、芍药、生姜、大枣、黄芪、炙甘草。优化：泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化饮；如寒盛者可用附子理中汤，若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子10g、肉桂5g、巴戟天10g、仙茅10g。中成药：温胃胶囊，参麦针。艾灸：内关、中腕、足三里。分析总结评估：2013年我科共收治脾胃虚寒证胃痛病人38例，治愈28例，好转10例