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时间:2019-08-08
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1、医院紧急医疗救治系统(EMSS)启动预案EMSS主要是应对各种突发性灾害事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。如:地震、水灾、火灾、重大交通事故、中毒等,分为两个阶段:1.院前急救:遵照《ⅩⅩ总医院应对灾害事故、突发事件医疗救援(院前急救)工作应急预案》(暂行)执行。2.院内急救:遵照《ⅩⅩ总医院应对突发灾害事件医学救治(院内急救)应急预案》执行。同时启动EMSS。一、EMSS组织结构及职责(一)指挥系统:业务院长全面指挥。(二)协调系统:医务处协调负责医疗抢救的各临床科室、医技科室、手术室、物资供应及安置伤员顺利住院等医
2、疗保障,负责向卫生行政部门报告。护理部协调护理人员的统一调配。(三)抢救组:1.组长:急诊科主任担任。指挥对伤员的伤检分类,协调抢救,决定收治,全权负责诊断救治方案的制定。决定伤员治疗的轻重缓急次序,组织会诊,负责向院指挥机构汇报,以求的相关科室的支持。2.二线医师:协助组长负责危重病员的救治,必要时可代替组长履行职责。3.一线医师:高年资或低年资医师各若干名。参加抢救的全过程。高年资医师负责全面评价伤员伤情,协助上级医师进行急救性操作,重点检查胸腹部及头颈神经系统。低年资医师协助完成常规性操作和一般查体,如:骨折固定
3、、伤口包扎、小清创缝合等。同时完成书写病历及向上级报告时的病情介绍和病历摘要。4.麻醉或急诊医师:负责清理气道、气管插管、人工通气上呼吸机等。5.抢救护士:负责采集血、尿标本和下胃管等常规操作,主管心电、血压监测、输液、报生命体征:血压、呼吸、脉搏。6.记录护士:记录生命体征、抢救过程、化验结果。7.巡回护士:供应抢救物品,配合各种操作。8.检验人员:到现场取血、尿标本。查血型、血生化、电解质、血气分析等。保证供血。9.放射科技术员:拍X线片,需做CT者在医师陪同下到CT室检查。10.药剂师:负责抢救药品的供应。特殊用
4、药即时采购。11.保卫人员:由总务处--保卫处负责。维持抢救现场秩序,阻止无关人员围观和记者进入现场,保证伤员进入急诊室后运行的迅速安全。(四)物资供应及保障:设备科和总务除负责抢救物资的供应。(五)支援临床科室:神经外科、泌尿外科、骨科、普外肿瘤科的一线和二线医师。必要时眼科、耳鼻喉科、口腔科及内科医师视伤员情况给予支援。(一)医技科室:检验科、影像科、B超室负责相关的辅助检查。(二)感染管理办公室:负责对环境、空气、物品、排泄物、垃圾进行消毒隔离处理的具体实施,指导各类人员进行职业防护,防止医院感染的发生。二、抢救
5、设备急诊科负责准备、检查及保管,使其处于完好备用状态。心电除颤仪、监护仪、呼吸机、简易呼吸复苏器、直接喉镜、各种型号的气管内插管、吸引器和胃肠减压器、洗胃机、中心静脉压监测装置、氧气源、深静脉穿刺装置、各种消毒急救手术包、各种急救药品和用品、各种输液及血浆代用品、无影手术灯、手电筒、蛇皮灯,以及摄像机记录抢救全过程。三、抢救场地医院急诊科。重伤员在抢救室,大批伤员可在急诊大厅。四、急诊科抢救预案院内抢救重视三个环节:急诊科、加强监护室、手术室。(一)急诊科:主要任务是对伤员进行初期评价、复苏及二期评价。1、初期评价(1
6、)气道与颈椎:气道是否通畅,颈椎有无损伤。(2)呼吸:有无呼吸道梗阻,注意张力性气胸、开放性气胸及肺挫伤的连枷胸。当伤员进入急诊室,迅速脱去衣服,先明确以下几个问题:①伤员有无呼吸停止及气道阻塞。②伤员有无呼吸困难?程度如何?用口或鼻呼吸?有无哮鸣音?有无端坐呼吸?呼吸机辅助呼吸?③伤员清醒否?有无误吸的可能?④两侧胸壁是否对称?有无胸壁活动受限和反常呼吸?有无皮下气肿?⑤胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围,有无开放性伤口?处理:①开放气道,吸氧。②呼吸频率>35次/分或呼吸困难、要及时气管插管。如严重颌面伤、气道异物时应
7、进行气管切开或环甲膜穿刺术。如气道开通仍不能缓解呼吸困难,应考虑气胸、血气胸,应行胸腔穿刺、证实后做闭式引流。(3)循环:根据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验估计血压和组织灌注情况。——如颈静脉怒张,考虑气胸、心包填塞、心脏挫伤、心肌梗死或空气栓塞等。——颈静脉塌陷为低血容量休克。——尽快止血控制出血,用大量敷料加压包扎止血。——对盆腔骨折及下肢骨折可使用抗休克裤止血。正确评价休克程度:①血压:失血达20%血压开始下降,失血达30%血压60-90mmHg;失血达40%血压30-50mmHg。②脉搏:比血压敏感,如>120
8、次/分考虑血容量不足。③皮肤灌注:血容量不足,四肢发凉,出汗。④尿量:尽早留置尿管,15分钟观察尿量一次,<30ml/h血容量不足。⑤意识状态:烦躁不安、不合作是血容量不足的表现。(4)中枢神经系统检查迅速评价伤员的意识水平、瞳孔大小及反应。用AVPU法。A:伤员是否清醒?V:伤员对语言有无反应?P:对疼痛有无反应?U:有无任何反
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