医院科室考核流程

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1、医院总务科考核标准检查人：时间：年月检查内容检查标准扣分原因日常工作24小时值班，随时接受各科室需要的总务工作，给出大概完成时间，按时间约定及时完成，有书面记录。24小时电话畅通5分；接受工作后当即给出大概完成时间5分；约定时间之前不能完成的，提前告知原因，并再次给出大概时间10分；有书面记录。定期巡查每月全院巡视一次，并征求科室主任或护士长建议，发现问题并解决，有书面记录。落实巡视5分；口头征求科室负责人建议5分；能发现存在的问题5分；约定时间内解决10分；有书面记录10分。每月制定卫生重点检查指标，每周按重点指标和保

2、洁合同检查卫生一次，提出处理意见，并当天改正，有书面记录。有月度重点卫生指标10分；每周有检查和处理意见10分；有书面记录10分。水电消防设备管理每月检查发电设备一次，保证随时能正常运行。有记录20分；随时能运行20分。每季度检查一次保证水、电、氧气管道、消防的安全和正常运行。检查全面尤其核心部位20分；发现问题并排除20分；有记录20分。器械管理每半年全院电子设备除尘一次。不影响临床工作，除尘到位每设备5分；有记录有科主任签字每科20分。基建库房管理基建、维修、后勤采购须先比价后开工或采购，力行节约。报批时，有至少两家

3、同质情况下的报价，并注明两家的联系电话。否则不予报销。食堂管理每月根据合同检查食堂工作，保证膳食服务。每月给食堂谈话交流一次存在的问题或薄弱环节5分。库房管理每季度抽查库房20种物品，核查账务相符情况。每季度核查20分；核查内容有记录20分。废物废水管理每月对污水设备进行检查，对污物场所进行检查，保证污水设备正常运行，污物场所整洁。设备运转正常，场所整洁10分；检查有记录10分。医院临床科室考核标准检查人：时间：年月检查内容检查措施标准评分情况病历质量管理住院病历质量一、及时完成1、入院病历24小时内完成。转入记录24小

4、时内完成。24小时内入出院记录，患者出院后24小时内完成。2、首次病程记录，本院注册执业医师8小时内完成。3、主治医师首次查房记录，入院后48小时内完成。副高以上医师首次查房记录，入院后72小时内完成。4、日常病程记录，新入院有连续3天的病程记录。手术前1天，有术前小结和手术医师查房记录，中等以上手术有术前讨论。手术记录在术后24小时内完成，由术者或一助完成，必须是本院注册的执业医师完成。术后连续3天有术者或上级医师查房的病程记录。5、患者出院前一天有上级医师查房的病程记录。自动出院患者有出院当天的病程记录。6、抢救记录

5、在抢救结束后6小时内补记。7、常规会诊意见记录，会诊申请发出后24小时内完成。急会诊10分钟内到场，会诊结束后即可完成会诊意见记录。会诊结束后，主管医生当天书写会诊后病程记录。8、出院记录在患者出院前24小时内完成，紧急出院的，在出院后24小时内完成。9、患者出院后3个工作日内病历归档。二、相关要求10、主诉：能产生第一诊断。11、现病史：本次疾病的发生、演变、诊疗等详细情况。12、病程记录必须包括：1）症状、体征的变化和分析。2）辅助检查结果和分析。3）治疗措施（医嘱）更改和原因。4）持续检查的指征或原因。5）上级医师

6、的诊断和处理意见。6）向家属交代病情及家属意见。7）病情发展变化的评估。8）输血的记录。9）其他事宜。1、医务科组织，院领导轮流带队，每周三下午检查各科住院病历。2、每科每周派一名医生参加病历检查。3、检查发现的问题，书面告知放入病历，医务科参加晨会时通报或培训。4、月末总结，落实奖惩，全院通报。5、每小项扣5分。出院按河北省出院病历质量考核评估标准对出院病历进行检查。医务科、专家组每月抽查每科出院病历1-2份（轮流抽查每科管床医生的出院病历）。评出病历分数和等级。按实际扣分。医疗核心制度：制度落实情况1、首诊负责制2、

7、三级医师查房3、会诊制度4、病例讨论制度5、术前讨论制度6、抢救制度7、围手术期管理制度8、查对制度等核心制度我院规章制度：抢救现场的组织与协调、员工手册、服务规范一二三四五等1、落实制度培训计划；医务科参加培训。无培训扣10分。2、熟知制度内容；查病历时医务科随机提问。回答错误每人次扣5分。3、遵守制度不打折扣。医务科每月入科室检查制度落实情况并记录。违反制度扣10-20分。4、医务科每月参加交班、查房、病历讨论、会诊；5、查医生值班交接班本、疑难病例讨论登记本、死亡病例讨论登记本、差错事故登记本、医疗质量指控登记本、

8、重大手术术前讨论登记本。每本无记录，或记录不详扣10分。业务培训1、晨会有计划的学习省病历书写规范、核心制度等法律规章制度和专业知识。2、参加每周三医院组织的运行病历检查。3、周四组织或参与教学查房。4、参加每季度医院组织的三基三严考核，合格率100%。5、参加每半年医院组织的医疗安全培训，6、参加医院组织的培训、会