临床科室医院感染考核标准

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1、临床科室医院感染及传染病管理绩效考核标准（100分）序号项目考核内容及标准分值考核办法评分标准实得分1组织管理及院感、传染病培训。1、科室感控小组成员知晓并履行相关职责。2、对新上岗人员进行相关知识培训达100%，科室内有接受相关知识及法规的培训，并有记录，参加院级培训率＞75%。3、主任、护士长按时参加感染管理例会和感染管理委员会会议。4、对本科感控工作进行自查，存在问题有原因分析及改进措施，并有记录，每月至少一次。5、积极配合院感科工作。10动态管理现场提问查阅资料科室感染控制小组人员不履职的扣1分/次。随机抽考1-2名医务人员（特别是新上岗的）不掌握本科室培训

2、内容重点和不知晓本科履职要求的扣1分/人。院级培训每下降5%扣2分/次。科室未进行自查（查记录）扣2分。整改措施未落实或无操作性扣1分。未按时参加感染管理例会和感染管理委员会会议扣1分/次。不积极配合院感科工作不得分。扣完为止。2医院感染监测、报告与处置1、医院感染病例按时报告，及时正确处置。2、积极配合院感科开展环境卫生学监测，对监测结果能认真分析，指标不合格时有整改措施。3、其它监测符合规定。4、医院感染暴发报告：符合《医院感染暴发报告及处置预案》15动态监测抽查病历5份查阅资料散发病例未在诊断后24小时内上报扣2分/例。感染病例未及时送检、分析、处置扣2分/例

3、。漏报或瞒报扣5分/例。不积极配合工作扣5分。对监测结果未分析整改扣3分/次。每月未按时监测扣1分/次。紫外线、消毒器械、消毒剂等监测有缺陷扣2分/次/项。出现感染暴发趋势未及时报告不得分（一票否决）。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWe

4、ldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic93消毒隔离及无菌技术管理职业防护1、无菌技术操作符合要求。2、消毒隔离措施落实到位。3、职业防护用品齐全，使用规范。职业暴露后处理符合要求。4、一次性医疗用品符合要求。5、无菌物品光亮无污无锈，包布清洁平整无破损。12现场查看无菌技术操作不规范扣2分/次，体温计、雾化装置、吸氧装置、监护仪器、呼吸机管道等处理不当扣2分/次/项。暖箱等新生儿用品处理不当扣1分/次/

5、项。在走廊清点被服扣1分/次，未做到一床一巾扣1分。无菌物品管理有缺陷扣2分/次/项。防护用品不齐全、使用不规范或其它缺陷扣1分/件或次。职业暴露后处置不规范扣1分/次/项。一次性医疗用品未一次性使扣2分/次。扣完为止。4抗菌药物合理应用1、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例＜30%。2、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。4、治疗性使用抗菌药物病原学送检率＞30%，根据药敏结果用药。12现场查看抽查病历Ⅰ类切口手术预防用药比例＞30%每上升5%（骨科植入手术除外）扣1分，＞50%

6、扣5分。外科手术预防用药未控制在术前30分钟至2小时扣1分/例次。Ⅰ类切口手术预防用药时间超过24小时（骨科植入术控制在48小时内，特殊情况除外）扣1分/例次。扣完为止。未及时上报送检统计表扣2分/次，未根据药敏结果调整用药或未及时分析扣2分/例。送检率每下降5%扣1分，不足10%扣5分。扣完为止。5手卫生严格执行手卫生规范，手卫生设施完善，洗手方法掌握。6现场查看提问考核查阅资料手卫生设施不符合要求扣2分。随机抽考2名工作人员回答问题，回答不正确或洗手步骤不全扣1分/人。手消毒剂消耗量不足3ml/床/日扣2分/月。有手卫生指征未执行的扣1分/次/人。其它缺陷扣1分

7、/次/人/项。扣完为止。6重点部位医院感预防与染控制1、针对下呼吸道感染、手术部位感染、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染、皮肤软组织感染等到主要部位感染采取具体预防控制措施并实施。6现场查看提问考核查阅资料预防措施落实不到位扣2分/例，重点部位感染预防与控制不符合相关法规与标准要求扣1分/项/次。扣完为止。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,theq