华夏医院临床科室医院感染管理考核标准

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1、华夏医院临床科室医院感染管理考核标准（100分）科室：得分：考核内容分值扣分病房管理（20分）1.如住院病人并发其它传染病，跟据传播途径，床旁隔离。是口否口12.病室内定时通风换气，必要时空气消毒。是口否口13.地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用84消毒液倒在污染地面30min后再用拖布托净，然后用84消毒液浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。是口否口24.床单位保持清洁，衣服、被服每周更换1-2次，遇污染时立即更换。是口否口35.禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服，应使用衣被收集袋分类收集。是口否口26.每日晨晚间护理采用一床一套（巾）湿扫法，扫床套和抹布一床一柜一用，

2、用后浸泡于84消毒液30min，清洗晾干备用。是口否口27.体温计一人一用一消毒，用84消毒液浸泡30min。是口否口28.弯盘、治疗碗用后立即用84消毒液浸泡30min，一次性弯盘、碗不得复用。是口否口19.对各类监护仪器每日进行清洁与消毒。是口否口210便器应固定使用，保持清洁，一周消毒2次。是口否口111.治疗室、办公室、病房。走廊、厕所拖布固定，标志清楚，悬挂晾干，定期消毒。是口否口3治疗室、换药室管理（40分）1.布局合理，洁、污区划分明确，标志明显，柜内药品放置有序。是口否口12.室内清洁、整齐；冰箱及储柜中无私人物品，治疗桌面、治疗车和盘清洁摆放有序。是口否口23.

3、有手卫生设施，肥皂干燥存放，拖把有标识，洗手池表面无污垢。是口否口24紫外线进行空气消毒，应有消毒日期。照射时间、累计时间、操作人等记录；是口否口每2周用酒精棉球擦拭灯管一次。有擦拭日期记录。是口否口每半年监测一次紫外线强度，强度≥70uw/cm2。有时间、强度、监测人等记录。是口否口2225.抢救车与标识，有专人管理流程，每日有交接、有记录、无变质过期药。是口否口36.地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用84消毒液倒在污染地面30min后再用拖布托净，然后用84消毒液浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。是口否口27.科内使用的消毒剂如84消毒液、戊二醛、等浓度监测记录是口否口1

4、8.无菌物品必须一人一用一灭菌，输液器、空针一次性使用，治疗盘内无用后的空针。是口否口39.输液溶液、各类药品不得混放，无过期变质药品。是口否口210.无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，有取放标识，无过期物品。是口否口312.无菌容器中物品，已经打开，使用时间不得超过24h，查看是否注明开启时间。是口否口113.抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间，超过2h不得使用；是口否口214.无菌持物钳桶干保存每4h更换1次。灭菌剂浸泡每两周更换，有记录，每个容器内浸泡一把持物钳。是口否口115.治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配手消毒液；每

5、治疗一个病人应洗手或用免洗手消毒。是口否口316.连续使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机管道等，每日用84消毒液浸泡大于等于30分钟后刷洗，清洁干燥一人一用一消毒。湿化液一日一换，有更换人记录。氧气瓶有四防安全标识，有满或空标识。是口否口217.止血带一人一带一消毒。用84消毒液浸泡30min，洗净晾干备用。是口否口118.特殊伤口（炭疽、气性坏疽、破伤风）处置是否规范（就地严格隔离，后进行严格终末消毒，不得进入换药室。）是口否口319、特殊伤口换药的器械就地用84消毒液浸泡半小时后清水冲洗，酶浸泡洗，再冲洗，擦干，打包，送供应科高压灭菌。是口否口2医院感染的监测（10分）（抽

6、查10份住院病历）1.出现医院感染散发病例经治医生24h内上报感染办，并做好科室登记。是口否口22.出现医院感染暴发（同种同原短期出现3例）监控医生12h内上报感染办，并做好调查登记。是口否口13.科室医院感染发病率＜10%。漏报率＜10%。是口否口24.无菌手术切口感染率≤0.5%。是口否口15.根据本科室需要定期或不定期对治疗室、换药室等行环境卫生学及手卫生等监测。是口否口4医院感染知识培训及业务培训（10分）1.新聘上岗或实习生上岗前有培训，有记录、有考核。是口否口32.对清洁工有培训，每次业务学习或培训有讲稿，有周工作重点总结。是口否口33每月组织本科人员进行最少1次院感

7、控制知识学习，有记录。是口否口4医疗废物的管理（20分）1.医疗废物分类收集，标志清楚。科室一日一清制，有记录。是口否口82.医疗废物送暂存处统一处理，交接登记项目齐全。交接记录保存三年。是口否口83、锐器统一放入锐器盒。感染性废物以黄色标识袋剩装捆扎后运送。是口否口4存在问题已向科主任、护士长反馈，限天整改，写出书面整改措施及整改结果。科主任签名：护士长签名：检查者：日期：