血液灌流典型病例分享杨琴

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1、血液灌流典型病例分享黔东南州人民医院肾内科杨琴概述1典型病例分享23小结概述1典型病例分享23小结生存取决于毒素是否清除生存质量取决于毒素清除数量组合型人工肾治疗模式利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分

2、概述1典型病例分享23小结病例报告（一）患者信息：男52岁体重：68kg患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于2003年开始血透治疗，时至2011年2月开始感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重，4月出现隆起约4×7cm质韧包块，轻压痛。同时分别在右掌背侧和左肩部隆出包块。案例一骨病和异位钙化诊断：CRF尿毒症期先天性多囊肾肾性贫血矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)转移性肿瘤样钙化治疗：1.手术治疗（切除手背包块）分界清楚，包膜完整，膜外分离切除肿块2.透析+灌流（HA130树脂血液灌流器）从5月份开始每周

3、加一次灌流一月后胀痛减轻，两个月后各包块开始缩小。5个月后所有包块消失（手背包块手术切除）。年200320042005200620072008200920102011（4月）2011（10月）PTHpg389570990112312301189134418902100530Hbg/l9±9±9±9±9±9±9±7±7±11±ALP--↑↑↑↑↑↑↑↓次/周2222222222h5555555555体重kg70707070696968686868讨论长期血液透析的患者，由于钙磷代谢的紊乱及继发性甲状旁腺功

4、能亢进等因素，可出现全身各部位软组织的转移性钙化。当血钙、磷(mg/dl)乘积≥70时，转移性钙化就可能发生；而组织局部pH值及血PTH水平上升,对钙沉积影响甚大。本案例的突出表现为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成，病灶体积较大，临床表现非特异，容易导致误诊（易诊断为骨化性肌炎、软组织恶性软骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等）。患者张XX，男，48岁，1996年开始HD治疗，分别与1998年、2002年先后2次肾移植，2010年再次HD（2～3次/周）治疗至今，近半年全身

5、皮肤瘙痒，重度瘙痒症，无皮疹，未诉关节痛。服a-D30.25ugqd,予对症止痒及HDF治疗欠佳；查血Hb115g，Alb44.9g，Cr890umol，BUN24mmol,Ca1.80mmol，P3.0mmol，AKP85mmoliPTH1503pg/ml甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；病例报告（二）案例二顽固性皮肤瘙痒治疗方案：行HD2次/周，HD+HP1次/周连续3周治疗后：VAS1.5分为轻度瘙痒症，要求停HP，2周后再发瘙痒难忍。案例二顽固性皮肤瘙痒HP治疗前停HP治疗10天后治疗前后部分指标变化

6、Cammol/lPmmol/liPTHpg/mlCa×Pmg/dl*2VAS治疗前1.803.0150364.88.9治疗后2.052.1191150.4<4病例报告（三）病人情况：患者男39岁，因患肾炎引发尿毒症于2007年进行血液透析治疗年限增加，2010年开始伴有瘙痒、高血压、不安腿综合征等症状，未与药物治疗，血液透析有原来的两周5次改为一周三次，上述症状无明显改善，近半年上述症状逐渐加重，为求进一步诊治，与2015年1月再次入院调整治疗检查结果：血红蛋白120g/L，血清钙2.39mmol，尿素

7、氮17.69mmol，肌酐789.37mmol，甲状旁腺激素800.3pg/ml诊断：1.尿毒症、不安腿综合征、皮肤瘙痒2.高血压3级、极高危（190/140）案例三瘙痒合并不宁腿综合症治疗方案及过程：1.血液透析3次/周2.组合型人工肾（血液透析+血液灌流）2次/月，每次治疗时间120-150min.3.2015年11月，患者凝血时间延长，停用一个月血液灌流4.灌流停用后使用血滤，出现PTH回升至257.5pg/ml.案例三瘙痒合并不宁腿综合症治疗过程中PTH变化时间PTH（pg/ml）2015012

8、3800.320150425427.420150728259.820151021169.320160107257.5治疗结果：灌流期间患者瘙痒及不安腿症状逐渐消失。讨论：本例患者为年轻男性，透析9年余，出现皮肤瘙痒及不安腿综合征等并发症，PTH严重升高，使用健帆130血液灌流器之后甲状旁腺激素的含量明显下降，每月两次的灌流频率可以改善皮肤瘙痒合并不安腿症状的并发症，提高患者的生活质量。案例三瘙痒合并不宁腿综合症病人情况：患者女，66岁，首次