鼻咽癌的MRI影像学诊断

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1、鼻咽癌的影像学诊断MIRT基本概况地理、人群、种族分布头颈部恶性肿瘤占首位好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长浸润临床表现复杂多样，易误诊漏诊治疗方法：首选放疗病因环境因素EB病毒遗传因素MR与CT优缺点对比MRICT成像参数多（T1、T2、N（H））单一(X线吸收系数）成像层面任意方向横断扫描速度相对长快软组织对比度高低钙化不敏感敏感骨伪影无有心脏大血管不用造影剂可显示要用造影剂辐射损伤无有禁忌症金属起博器等无鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其下方则承接口咽成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而

2、前后径约3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动鼻咽鼻咽解剖前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生

3、病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经鼻咽周围结构鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状横断（上部）咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝腭帆张肌、腭帆提肌翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌正常鼻咽腔正

4、常鼻咽腔横断（下部）咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴正常鼻咽腔矢状（正中）顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WI＋C正常鼻咽腔冠状（中部）：标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜卵圆孔咽旁间隙（颅底－颌下腺）正常鼻咽腔冠状（中部）：咽鼓管圆枕卵圆孔视交叉颈内A垂体柄蝶窦卵圆孔下颌N胼胝体侧脑室翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广,下部逐渐狭窄,移行于翼腭管前

5、：上颌骨的颞下面后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部上：蝶骨体的下面内：腭骨垂直板、眶突及蝶突通连：经8个通道与周围相交通前：眶下裂---眼眶后内：翼管---破裂孔后上：圆孔---颅中窝后下：腭咽管---鼻咽内：蝶腭孔---鼻腔外：翼上颌裂---颞下窝下：翼腭管---腭大、小孔---口腔翼腭窝与颅底下颌骨冠突下颌骨髁突颈部乳突枕髁翼上颌裂翼腭窝翼突翼板茎突Image1下颌骨髁突乳突枕髁翼突翼板茎突Image2翼上颌裂翼腭窝乳突枕骨（基底部和枕髁）翼突翼板茎突Image3翼腭窝（左）蝶棘颧骨枕乳缝茎突基底部枕骨基底部（后斜坡）翼突翼板

6、舌下神经管翼腭窝蝶棘颧弓Image4枕鳞蝶骨大翼蝶腭孔颧面孔枕乳缝斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45°角倾斜上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切鼓乳裂枕骨基底部（后斜坡）卵圆孔舌下神经管翼腭窝蝶棘枕鳞蝶骨大翼蝶腭孔枕乳缝Image5棘孔眶下裂蝶鳞缝颞骨（鼓部和岩部）斜坡（枕骨段）卵圆孔舌下神经管翼腭窝蝶腭孔棘孔眶下裂颈动脉管外口破裂孔Image6颈静脉孔岩枕裂岩蝶裂翼管蝶骨体鳞部岩部鼓部卵圆

7、孔枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）翼腭窝蝶骨大翼棘孔眶下裂蝶鳞缝颈动脉管破裂孔Image7颈静脉孔衍化为乙状窦枕鳞岩枕裂岩蝶裂斜坡鼓鳞裂圆孔枕骨颈静脉结节蝶鳞缝颈动脉管下颌窝（顶）Image8岩枕裂颧蝶缝鼓鳞裂中耳眶下裂颈动脉管耳蜗基底转Image9中耳眶上裂和眶下裂移行处耳蜗Image10中耳眶上裂和眶下裂移行处内听道耳蜗（含外半规管）Image11眶上裂内听道视神经管：位于眶尖的眶上裂内侧的蝶骨小翼骨管内，其中包括视神经、眼动脉和交感神经中耳耳蜗（含后半规管）Image12眶上裂（外）卵圆孔翼腭窝（外）棘孔（外）颈动脉管外口（

8、内）破裂孔（外）颈静脉孔（后）岩枕裂（前）岩蝶裂翼管蝶骨体颞骨岩尖岩尖综合征（Gradenigo综合征）：颞部岩骨尖端病变损伤外展神经和三叉神经所致的综合征，主要的临床表现为眼球内斜视，同侧眼支区域及面部疼痛或麻木，并有感觉减退，脑膜炎症状、体征海绵窦（鞍旁结构