营养学中的高血压的简介

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1、原发性高血压（PrimaryHypertension）武汉大学第一临床学院朱俊勇目的要求（Requirements）掌握原发性高血压诊断鉴别诊断基本治疗方法熟悉本病的分型分期了解本病发病原理、发展规律定义以体循环动脉血压的升高，超过了正常范围，符合高血压的诊断标准，且其病因未明的，称之为原发性高血压（Primaryhypertension,essentialhypertension,systemichypertension），或高血压病，由明确的基础疾病引起的高血压，则称之为继发性高血压（Secondaryhypertension）流行病学高血压

2、发病率:不同地区、种族及不同年龄工业化国家较发展中国家高同一国家不同种族之间也有差异血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期高血压，老年人较为常见BloodPressureDistributioninthePopulationAccordingtoAgePP=PulsePressure.Adaptedfrom:ThirdNationalHealthandNutrition.ExaminationSurvey,Hypertension1995;25:305-1330-3940-4950-5960-6970-79807080110130150Age70

3、80110130150AgeMenWomenPPPP30-3940-4950-5960-6970-7980流行病学我国患病率特点城市高于农村北方高于南方高原少数民族地区较高男女两性高血压患病率差别不大青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性高血压病的临床特点三高发病率高，13％以上致残率高致死率高三低中国美国（1999～2000）知晓率低30.2.％70%治疗率低24.7％59%控制率低6.1％34%中国高血压抽样调查结果（顾东风等，Hypertension2002;40:920-927）35~74岁人群，n=15838高血压患病率27.2%

4、全国高血压患者1.3亿增长率50％/10年病因与发病机制Etiologyandmechanism95%‘notknown’Genetics40%Environment55%(lifestyle)5%underlyingdiseaseWhatCausesHYPERTENSION?SympatheticNervousHyperactivityRenin-AngiotensinSystemNORMAL-ANDHIGH-RENINHYPERTENSIONRenalretentionofexcessdietarysodiumVesselRemodeling

5、EndothelialCellDysfunctionNITRICOXIDEENDOTHELINHyperinsulinemia/InsulinResistance交感神经活性增强肾素--血管紧张素系统钠与高血压血管重塑血管内皮功能异常胰岛素抵抗Etiologyandmechanism(2)40％患者循环儿茶酚胺(CA)Etiologyandmechanism（3）SympatheticNervousHyperactivity小动静脉收缩CO交感活性儿茶酚胺大脑神经中枢紊乱应激状态(Stressreaction)肾素－血管紧张素－醛固酮系

6、统（RAAS）循环系统局部组织经典途径RAS:肾素—血管紧张素I—血管紧张素II(AII)—醛固酮非经典途径RAS：组织蛋白酶(组织蛋白酶G1、糜蛋白酶)—血管紧张素II(AII)RASACE失活肽BP↑AT1受体ACEAng原AngⅠAngⅡ肾素血管收缩ACEIAT1受体拮抗药——缓激肽血管扩张PGI2ACERAS激肽系统影响血管紧张素形成机制示意图BP↓—心室/主A肥厚醛固酮肾素抑制药AII的生理、病理作用小动脉平滑肌收缩—外周血管阻力增加醛固酮分泌增加—水钠潴留去甲肾上腺素分泌增加与小动脉粥样硬化发病机制有关肾性水钠潴留遗传性钠运转缺陷肾脏

7、利钠作用失调高钠－高血压VesselRemodelingThicknessofvesselwallWallluminar（管腔）ratioincreaseSmallarterydecreaseVesseldisfunctionEtiologyandmechanismEndotheliumdisfunctionNOandPGI2decrease;ETandTXA2raise----血管收缩Anti-thrombosiscapacitydownEtiologyandmechanism胰岛素抵抗机体组织的靶器官对胰岛素作用的敏感性和(或)反应性降低的

8、一种病理生理反应,其导致胰岛素代偿性分泌增加胰岛素抵抗胰岛素抵抗－高胰岛素血症－代谢综合征（X综合征）－高血压、血脂异常、中心型肥胖、糖