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《麻醉性镇痛药课件内蒙古民族大学附属医院麻醉科》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、内蒙古民族大学附属医院麻醉科包长顺提纲1、麻醉性镇痛药的相关基础知识2、麻醉性镇痛药的应用现状3、麻醉性镇痛药的临床应用—急性疼痛：术中镇痛及术后镇痛1、麻醉性镇痛药的相关基础知识麻醉性镇痛药定义:指作用于中枢神经系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应,剂量过大则可产生昏睡的药物,有时也称为阿片类药物。——源自第三版《现代麻醉学》目前我国临床上常用的麻醉性镇痛药有：吗啡；羟考酮；可待因；哌替啶；芬太尼；舒芬太尼；瑞芬太尼,盐酸氢吗啡酮等麻醉性镇痛药的作用机制药物通过与阿片受体结合发挥镇痛作用受体的种类：μ、δ、κ三种类型受体分布的部位：
2、脑内：导水管周围灰质脊髓：罗氏胶质区(脊髓灰质)外周：胃肠道等药效学-µ阿片受体激动剂受体作用µµ1脊髓以上镇痛、镇静µ2吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳、抑制肠蠕动恶心呕吐，依赖性κ脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿δ脊髓镇痛、呼吸抑制、附瞳、调控µ受体活性Σ（西格马）呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用瞳孔散大Ε（伊普西龙）激素释放我们应该清楚地看到：1、不同的麻醉药品，药理作用不同如：可待因镇痛作用较吗啡弱，镇咳作用较吗啡强海洛因镇痛作用是吗啡的2-4倍,但依赖性是吗啡的6-8倍美沙酮还可用于戒毒2、在不同的环境中同一
3、种物质能表现出不同的特性卤水：直接饮用——毒药点豆腐——得到美味的食品吗啡：给没有疼痛的正常人,随意的,无节制的,使用针剂—毒品给有重度疼痛的患者,按时,按需使用控缓释制剂—药品强烈呼吁：不要将药品等同为毒品！！！临床常用口服麻醉性镇痛药强阿片类：长效：吗啡控(缓)释片(10/30mg);盐酸羟考酮控释片(5/10/20/40mg)，芬太尼透皮贴(4.2/8.4mg)短效：吗啡片(5/10/20mg)弱阿片类：长效：曲马多缓释片(100mg)短效：布桂嗪片(30mg);可待因(30mg);双氢可待因(10mg)曲马多片(50mg)复方制剂(
4、均为短效药物)：泰勒宁(羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg);及通安(曲马多37.5mg+对乙酰氨基酚325mg)科洛曲【科博肽（克痛宁）0.16mg+曲马多25mg+布洛芬50mg】等麻醉性镇痛药的临床应用：中、重度急性疼痛：创伤或手术，多用针剂中、重度慢性疼痛：癌痛和非癌痛，多用口服控缓释、即释剂、复方制剂临床麻醉：多使用芬太尼家族成员,如舒芬太尼,瑞芬太尼等2、麻醉性镇痛药应用现状该用药的，用上了吗？调查结果显示：中国的疼痛治疗处于比较落后的状态！落后的程度与经济文化发展水平相关！全球吗啡人均消耗量（mg/人）发达国家17.79mg
5、/人发展中国家0.38mg/人中国0.11mg/人全球4.55mg/人--中国癌症疼痛治疗处于非常落后状态--大多数癌症病人每天忍受着疼痛煎熬疼痛治疗任重而道远……思想方面、政策方面的问题限制了临床用药！目前我国在政策制定方面已取得了巨大进步但是在政策执行方面却遇到了明显障碍……现行法规的进步之处：取消“麻卡”实行医生亲诊病人处方的制度，有些地区执行了,但有些地区仍在使用“麻卡”——卫生部54号令取消吗啡类药物人为最高剂量的限制，按患者实际用量处方。——国药监安[1998]160号羟考酮和芬太尼贴剂可用于非癌痛但连续用药应不超过8周。——国
6、药监安[2003]349号对于癌痛和慢性中、重度疼痛的病人，控缓释制剂每张处方最多可给予15日量，普通制剂每次最多可给予7日量。——卫生部54号令政策执行方面的障碍具体表现：1、按患者户口所在地（甚至限制到区）办“麻卡”2、非癌痛患者办理“麻卡”难3、未执行处方量标准(应按患者实际用量给予7或15日处方量)4、医院药局麻醉药品种类不全（管理者嫌麻烦）……我们共同呼吁：各级行政管理者和医务工作者解放思想走出误区落实政策保障患者的治疗权利！用上药的，用好了吗？应用领域：适用于中、重度疼痛(癌痛,非癌痛)的治疗用药原则：1.遵循三阶梯镇痛治疗原则
7、2.药物滥用史,严重性格障碍和家庭环境不良是阿片类药物使用的相对禁忌证。3.患者使用阿片类药物时应填写知情同意书。4.首诊医师应对患者使用麻醉性镇痛药的处方负责。麻醉性镇痛药的应用领域和用药原则：适用于癌痛和非癌痛的治疗出现中度以上疼痛应尽早用药,规律用药,用最低有效剂量病情变化时要及时调整剂量并适当增减辅助用药。应用阿片类药物同时应重视对副作用的预防。疼痛加剧时要增加单次药物剂量,而不要增加给药次数。控释片不可碾碎应用。应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及用药剂量的记录。总结3、麻醉性镇痛药的临床应用—急性疼痛：术中及术后镇痛药物作用强度吗
8、啡1哌替啶1/10芬太尼80-100瑞芬太尼80-100舒芬太尼640盐酸氢吗啡酮8-10药效比较舒芬太尼>芬太尼>瑞芬太尼芬太尼Fentanyl芬太尼是1960年合成的阿片类药
