麝香保心丸病例分享

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1、麝香保心丸治疗冠心病病例分享明楼街道社区卫生服务中心王军毅病例资料患者赵某，女性，72岁反复胸痛发作8天，加重2小时于2015年9月收入李惠利医院心内科病房。高血压病史12余年，糖尿病4年，高脂血症5年。病例资料体格检查：BP162/98mmHg，体重69kg,身高158cm,BMI28kg/m2,颈静脉无充盈，HR92次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软肝脾肋下未及，双下肢稍浮肿。病例资料检查CK386U/L、CK-MB262.6U/L、肌钙蛋白(cTnT

2、)1.19ug/L，CR82mmol/L，eGFR58.94ml/minTC6.72mmol/L,TG2.7mmol/L,HDL-C0.8mmol/L，LDL-C4.7mmol/L，FBG9.28mmol/L心电图：V2-V6导联T波倒置初步诊断急性冠脉综合症非抬高性心肌梗死心功能Ⅱ级高血压2级极高危组糖尿病高脂血症治疗经过抗凝抗血小板：拜阿司匹灵、波立维倍他乐克12.5mgbid依姆多30mgqd舒降之40mgqn代文80mgqd、络活喜5mgqd其他：胰岛素等糖尿病治疗治疗经过左房大、室间隔增

3、厚，左室射血分数45%动态心电图：室性早搏、有时成对；房性早搏患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全7天后行冠状动脉造影，多支病变.治疗经过介入及冠脉搭桥治疗?治疗经过患者在应用上述药物后轻微活动时仍有心绞痛发作，3天后硝酸甘油能缓解，但有头痛。加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微活动，住院2周后增量至50mg/d，患者轻微活动无心绞痛发作，心率57-65bpm，血压130/80mmHg，出院后按原方案继续治疗其后的一年内,症状时有发生。依姆多30mgqd不能完全缓解，改依姆多60mgqd胸

4、痛完全缓解，但头痛明显不能耐受，下肢浮肿加重。治疗经过依姆多30mgqd不能完全缓解，改依姆多60mgqd胸痛完全缓解，但头痛明显不能耐受，下肢浮肿加重。治疗经过依姆多30mgqd麝香保心丸2粒tid治疗经过目前仍维持原治疗方案，偶有心绞痛发作，但较稳定。如日常活动后及夜间有发作麝香保心丸2-4粒含服必要时血压130/70mmHg,心率55-65次/分,LDL-C2.0mmol/L。心脏超声检查：左心室扩大、室间隔增厚，EF55%与我们全科医生保持良好的医患关系，并成为我的家庭签约患者。治疗经过西

5、药强调更有针对性的治疗靶目标明确，起效迅速郭丽娅等.中医药在冠心病中西医治疗中的优势.北京中医药2010；29（5）：387-391.徐浩，陈可冀.中西医结合防治冠心病研究的难点与对策.中国中西医结合杂志2007；27（7）：647-649.中西医结合治疗，取长补短，优势互补硝酸酯类扩血管阿司匹林抗血小板β-受体拮抗剂他汀类调脂及稳定斑块中医药治疗从多靶点的整体综合调理一种中药可作用于冠心病的多个病理环节且药物间相互协同，作用协调活血药理气药芳香温通药优势互补西药副作用较多，病人依从性差中药副反应

6、少，病人依从性良好取长补短扩血管抗血小板稳定斑块改善微循环最快30秒起效83.4%的病人在5分钟内症状缓解缓解心绞痛与硝酸酯类无显著性差异王受益,戴瑞鸿,金椿.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察.中国中西医结合杂志,1996,16(12):717-720麝香保心丸快速缓解心绞痛，无硝酸酯类禁忌P>0.05与硝酸异山梨酯相比，副作用更小头痛不良反应更少血脉同治-传统医学的治疗特色血管内皮保护稳定斑块血管新生麝香保心丸丹参类银杏叶类降低血粘度抗血小板聚集预防血栓形成“血”“脉”活血化瘀芳香温通《黄帝

7、内经》“心主血脉，诸血者皆属于心，脉者血之府也”兼顾血脉，整体治疗，是传统医学的特色体现类抗血小板作用存在一定程度的副作用及潜在的危险性，如胃肠道反应和过敏反应从药理作用上讲，抗血小板药物与活血化瘀类联用可能产生抗凝叠加作用麝香保心丸-更适合与抗血小板药物联用抗血小板药物芳香温通药物阿司匹林氯吡咯雷麝香保心丸特点治“血”为主治“脉”为主安全有效不增加出血风险作用机理抗血小板聚集整体血管保护，促进治疗性血管新生临床获益改善预后缓解症状、改善预后不良反应出血，胃肠道不良反应含服偶有麻舌感，偶见胃肠道不

8、适麝香保心丸作用于“脉”注重血管整体保护与抗血小板药物合理搭配“血”、“脉”两条途径治疗冠心病心脏射血分数(EF)心输出量(CO)156例充血性心力衰竭(CHF)患者，连续治疗8周：倍他乐克组(48组)麝香保心丸组(52组)倍他乐克加麝香保心丸组(56组)麝香保心丸具有扩张血管、调整心率、正性肌力等作用，恰好抵消倍他乐克负性肌力、心率的作用，二者取长补短，使患者的疲乏、气短等症状得到改善，提高生活质量和药物依从性麝香保心丸加β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭(CHF)，明显优于β受体阻