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1、肾小球肾炎诊治指南新加坡卫生部于2001年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院孙世澜9/16/2021肾小球疾病发病机制认识的深化新型免疫抑制剂及ARB的临床应用许多大型多中心临床研究的进行19/16/2021每项主要建议 按照证据水平和建议级别分级 证据水平（A,B,C,GPP） 建议级别（I~IV）2证据水平(Level)Ia对随机对照研究所做的荟萃分析为证据基础 Ib一项随机对照研究为证据基础Ⅱa一项设计良好的非随机性对照研究为证据基础 Ⅱb一项其他类型设计良好的准实验性研究为证据基础Ⅲ以设计良好
2、的非实验性、描述性研究为证据基础，例如比较研究、相关性研究和病例研究Ⅳ以专家委员会报告或权威人士的观点和/或临床经验为证据基础建议级别（Grade）GradeA(证据水平Ia,Ib)至少一项随机对照研究作为部分资料来源，对特殊建议有公认一致性意见GradeB(证据水平IIa,IIb,III)操作良好但并非专门针对建议本身的非随机性临床研究为基础GradeC(证据水平IV)资料源于专家委员会的报告、权威人士的观点和/或临床经验，缺乏直接的、可直接引用到建议中的高质量的临床研究结论GoodPracticePoi
3、nts（GPP）指南制订委员会临床经验为基础的最佳临床应用意见血尿和蛋白尿的处理5B:对镜下血尿患者（RBC≥5个/HP）应排除肾脏/泌尿道疾病（GradeB,LevelIII）B:进行尿液相差显微镜检，以区分肾小球源性和非肾小球源性血尿（GradeB,LevelIII）B:对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔6～12个月监测其肾功能和血压(GradeB,LevelIII)B：对于40岁以下无症状镜下血尿患者，如缺乏恶性肿瘤的临床特征，不需要进行全面的泌尿外科学检查(GradeB,LevelIII)6B：直立性
4、蛋白尿患者预后良好，不需要追踪观察(GradeB,LevelIII－－下同) B：间歇性单纯蛋白尿患者预后良好，但应每月追踪观察6次直至尿蛋白消失B：持续性单纯蛋白尿患者具有发展为肾功能不全的高度风险，应持续地监测其血压和肾功能B：持续性尿蛋白≥1g/d患者具有不利的肾脏病理组织学和不良预后，应当进行肾穿刺活检B：镜下血尿伴蛋白尿，尤其伴红细胞管型、高血压和/或肾功能不全者应进行进一步肾脏内科学检查B：对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检查，包括超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜肾小球疾病的处理－－ 一般措
5、施（LevelIa)8B：对血压≥140/90mmHg的肾病者应当进行处理延缓肾功能恶化速率（GradeB,LevelIIb）B：对于血肌酐＜600µmol/L尿蛋白排泄率≥1g/d患者，建议将降压靶目标设为＜125/75mmHg(MAP＜92mmHg)(GradeB,LevelIII)C：对于血肌酐＜600µmol/L总尿蛋白排泄率≤1g/d的患者，建议将降压靶目标设为＜130/80mmHg(MAP＜98mmHg)(GradeC,LevelIV)9A：肾小球肾炎患者高血压的常规治疗，优先选用ACEI(Gr
6、adeA,LevelIb)B：ACEI优于CCB(GradeB,LevelIII)B：ARB可为ACEI的替代药物(GradeB,LevelIII)GPP：ACEI或ARB可用于减轻不伴有高血压的肾小球肾炎患者的尿蛋白 GPP：SCr＞265µmol/L患者 使用ACEI或ARB应谨慎，定期监测SCr和血钾 A：SCr＞350µmol/L应给予低蛋白饮食，应审慎避免营养不良及其潜在的不良后果(GradeA,10A：降脂治疗并不能给肾小球疾病患者提供肾脏保护作用(GradeA,LevelIb)C：降脂治疗可给
7、肾小球疾病患者带来心血管方面的益处(GradeC,LevelIV)11轻微病变性肾炎12A：建议以大剂量泼尼松龙作为MCDNS的初始治疗(GradeA,LevelIb)A：减量和停用应在NS缓解后(GradeA,LevelIb)B：频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型NS者可使用CTX进行细胞毒疗法(GradeB,LevelIII)GPP：接受CTX治疗者应当被告知该疗法潜在的致不育/不孕风险；应建议考虑贮存其精子A：CsA可用于治疗频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型的NS(GradeA,LevelIb)B：对接
8、受CsA治疗的NS患者，应定期监测肾功能。在治疗一年以后，应当重复肾活检以检测有无肾毒性的组织学证据(GradeB,LevelIII)13局灶性节段性肾小球硬化14B：大剂量泼尼松龙应作为FSGS致的NS患者的一线治疗。达到缓解后应缓慢减量，总疗程至少需6个月(GradeB,LevelIII)B：对于激素依赖FSGS致的NS或有与激素有关的副作用者，可考虑用CTX进行治疗(GradeB,LevelIII)A：激素
