住院证_医嘱单

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1、巴迪卫生院住院证住院号：姓名：和建忠性别：男年龄：32岁职业：农民籍贯：云南维西住址：都阶下组入院诊断：左食指皮肤挫裂伤一般情况：一般入院方式：扶护送人签名：和旭仙4月19日10时00分，接诊人签字：蜂志军4月19日10时00分门诊医师：蜂志军2015年04月10日保险方式：新农合预交费：300.00元出院证住院号姓名：性别：年龄：入院日期出院日期共天出院诊断：治疗经过：建议：科医师住院处盖章长期医嘱单姓名性别年龄病区房床号住院号开始停止日期时间医嘱医师签字护士医师护士执行时间签字执行时间签字执行时间签字临时医嘱单姓名性别年龄病区房床号住院号日期时间标记临时医嘱医师签名执行护士执行时间签执目录

2、外费用告知单患者姓名性别年龄医疗证号入院诊断您需用的部分药品或者住院花费的某项费用新农合可能不予报销，特此通知，请您谅解。患者（或家属）签字：医师：鲁河乡卫生院出院回访单患者姓名性别年龄医疗证号您对我院的新农合工作：1、满意2、基本满意3、不满意您对我院的其他工作：1、满意2、基本满意3、不满意医患沟通记录单姓名病室床号住院号1.初步诊断2.诊断依据3.病情状况及病程阶段4.初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）5.进一步治疗及检查方案6.拟行治疗时间7.治疗风险、药物副作用8、需要患者及家属配合的事宜9、患者需要了解的其它情况：新农合病人不得顶替，借用，弄虚作假，两天内必须到合管办办理入

3、院登记，住院邻近的也必须在我院留宿这是对您的负责，我院不允许病人私自离开住院部，凡是私自离开发生意外我院概不负责，如经发现上述情况，新农合将不予报销，望您谅解。今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日时鲁河乡卫生院辅助检查粘贴单