骶髂关节扭伤和尾骨痛

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1、第三节腰骶部筋伤七、骶髂关节扭伤八、尾骨痛骶髂关节的解剖知识脊椎4个生理弯曲正常骶髂关节生理解剖骶骨：呈倒三角形。骶骨底骶骨岬骶前孔4对耳状面骶后孔4对骶管骶管裂孔骶角尾骨：呈三角形。1、2髂腰韧带上束和下束3、4、5骶髂韧带6、骶棘韧带7、骶结节韧带骶尾部的解剖知识骶尾部上接腰部，下连臀部。骶骨的两侧有耳状关节面，与髂骨构成骶髂关节。尾骨为三角形,由4-5个尾椎构成，底在上，连结骶骨。七、骶髂关节扭伤定义：是骶髂关节周围韧带被牵拉而引起的损伤。临床上较多见，常造成下腰部疼痛，甚至坐骨神经痛，多见于中年以

2、上患者。病因病理骶髂关节是一个极稳定的关节。骶结节韧带、骶棘韧带和骶髂前韧带，能稳定骶椎，限制骶椎向骨盆内移动。病因：间接暴力是主要原因1.弯腰、下蹲搬重物斜扭2.下楼时踏空失足3.妊娠期妇女因黄体酮的分泌使韧带使松弛及体重增加，重力前倾分型（损伤机制）一、前移（错）位：弯腰时损伤，股四头肌向前牵拉髂骨，骶骨向同侧后旋。二、后移（错）位：屈髋伸膝时，绳肌向后牵拉髂骨，骶骨向对侧前旋。最常见。临床表现患者有急性骶髂关节损伤，或慢性下腰部劳损史。患侧骶髂关节疼痛，疼痛常放射到臀部和股外侧，有的甚至放射到小腿外

3、侧。患肢不能负重或跛行。患者腰椎可有侧弯，且凸向健侧。腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有较广泛的压痛，髂后上、下棘之间有明显压痛。患侧骶髂关节疼痛，常放射到臀部和股外侧临床检查常用的方法旋腰试验患者取坐位，两手扶其项部，检查者站立于患者背后，双手扶其两肩作左右旋转，使患者腰部产生向左向右的旋转活动，患侧骶髂部有明显疼痛者为阳性。床边试验亦称骶髂关节旋转试验。患者取仰卧位，患侧臀部置于床边，健侧屈膝屈髋。检查者一手按住健侧膝部以固定骨盆，另一手把患腿移至床外并使之过度后伸（见附图）。如患侧骶髂部疼痛加剧者阳性。“

4、4”字试验患者取仰卧位，检查者把患侧外踝放于健侧髌骨处，然后将膝向外侧移动，一直移到膝与床面相接触。患侧骶髂关节疼痛加剧者为阳性（见附图）。骨盆挤压分离试验患者取仰卧位，检查者双手放在左右髂前上棘，向后用力挤压，若患侧骶髂关节疼痛加剧者为阳性。屈髋屈膝试验患者仰卧位，将健侧下肢伸直，患侧下肢髋、膝关节屈曲，使骶髂关节韧带紧张，患侧疼痛加剧者为阳性。俯卧提腿试验患者俯卧，检查者一手握住患侧踝部或托膝部向上提，使髋关节后伸。另一手压住骶部，患侧骶髂疼痛加剧者为阳性。骨盆X线正位片：急性骶髂关节轻度扭伤X线片可

5、无特殊改变；严重者可显示骨盆倾斜，伤侧髂骨移位，两侧关节间隙不等宽，关节面排列紊乱。鉴别诊断有下肢放射痛的骶髂关节损伤须与腰椎间盘突出症腰椎间盘突出者腰痛，伴有一侧下肢麻木胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，压痛点多在腰4~骶1椎旁，放射性痛至小腿或足，伸踇肌力减弱或消失，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，下肢腱反射减弱或消失。CT可明确诊断。治疗以手法治疗为主，辅以药物、理疗等方法。（一）手法治疗按摩治疗本病常能收到良好的效果。基本手法是先点按委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等穴位，然后进行按压、滚摩、搓擦、揉捏、提拿等手

6、法，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。骶髂关节后移（错）位复位手法1、单髋过伸复位法：患者俯卧位，术者立于患者左侧，右手托患膝上部，左掌根按压同侧骶髂关节，先缓缓旋转患肢髋关节5～7次，术者尽可能上提大腿使髋关节过伸，左手掌同时下压骶髂关节，两手呈相反方向扳按。此时可闻及关节复位响声或手下有关节复位感。2．牵拉按压复位法：患者俯卧位，助手握患者踝部向后上方牵引，术者双手掌叠按其患侧骶髂关节，在牵拉的同时向下按压，可听到关节复位声。3．斜扳复位法：患者侧卧，患侧在上，屈髋屈膝，健侧下肢伸直，全身肌肉放松。术者立于患

7、者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其躯体；另一上肢屈肘置于患侧臀部向前，双臂同时前后交错施力，逐渐增大幅度，感到有明显的抵抗时，骤然加力顿挫闪动一次，可听复位的弹响声。4．双人推送法：患者俯卧，助手两手叠放在患者健侧的坐骨结节上准备向上推；术者立于助手对面，双手亦叠按于患侧髂后上棘，准备用力下推，二人同时相对用力即可复位。此法可连续操作2～3次。骶髂关节前移（错）位复位手法1、单髋过屈复位法：患者仰卧，助手按压健侧伸直的膝关节处；术者立于患侧，一手握患侧踝关节，另一手扶按患侧膝关节，屈伸患侧髋膝关节5～7

8、次，再向对侧季肋部过屈患侧膝关节，趁患者不备用力下压，闻及复位声响，手法即告完毕。屈髋屈膝冲压法：患者仰卧位，术者立于患侧，一手握患侧踝关节，令其向胸腹部尽可能屈髋屈膝，另一手屈肘，前臂向下冲压膝关节2～3次，使髋膝关节过度屈曲，膝部抵胸腹部为度，以听到弹响或患者痛感减轻、消失为佳。（二）固定方法损伤轻微不需固定。损伤较重者需卧床静养1-2周。（三）练功疗法加强腰骶部肌肉功能活动，以增强肌力，使腰骶部的稳定性增加，减少损伤的发