骶管阻滞疗法适应症

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1、骶管阻滞疗法概念在骶骨的椎管腔内注射一定量的特殊药物，从而达到腰腿痛和疑难病症的治疗作用，这种操作技术称为“骶管疗法”。历史Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬模外腔的方法，至今已有百年的历史。1978年国际腰椎研讨会上认为“硬模内与硬模外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可代替地位。我国80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关的研究和探索。骶骨解剖（一）骶骨———是一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成。骶管———是骶骨中间的骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起第五腰椎，下至尾

2、骨.骶骨骶骨解剖（二）前壁骶骨前面光滑平整，紧邻盆腔组织丰富血管、静脉丛、马尾神经、交感神经、骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经、坐骨神经骶骨解剖（三）后壁骶骨后面凹凸不平，紧邻皮下组织和皮肤。骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎腔；在尾骨关节上第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫“骶裂孔”骶骨周围组织器官腰骶、会阴、盆腔直肠、膀胱、子宫前列腺、附件生殖器、皮肤骶椎操作（一）穿刺地点：无菌治疗室（特殊病人床前操作）准备物品设备药品氧气、吸引器急救设备、药品专科药品监护仪穿刺包诊床疼痛治疗室操作（二）穿刺部位：1、病人俯卧或侧卧位，下腹垫枕臀部抬高，从尾骨沿

3、中线向上方摸至2-3cm可触及“骶裂孔”，并做标记。2、常规消毒铺洞巾，用导管针穿刺骶裂孔与皮肤呈30--45°进针2～3cm，留置导管回抽无血液及脑脊液，注液无阻力后，即可注全部混合药液。操作（三）注射药物：1、主打药=局麻药+激素+维生素族+(特殊药物)2、骶管注射用药的剂量、配伍、浓度、注药速度因腰腿痛的类型、因人、因生理结构和耐受程度而定，注射药物后：1、患者平卧，观察1～3h，必要时监测生命体征，无不适方可离开。2、如注药时患者出现头晕、心悸、呼吸困难等不适症状，应停止注药，并给予吸氧、输液及其他相应处理。3、治疗：1-2次/周，3-4次/疗程

4、。注射药物局麻药类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因激素类：地塞米松、曲安奈德、醋酸可的松B族维生素：V-B1V-B12V-B6特殊用药：玻璃质酸梅、丹参针、脉络宁、阿片类、庆大霉素等作用机理（一）骶管内注入药物被周围组织吸收入血进入血循环；被骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓，使痉挛肌肉松弛、消炎解痛、减轻水肿、抑制炎症渗出、防止粘连、改善神经营养、阻滞交感神经传导、促进局部血液循环、增强自身免疫。作用机理（二）“腰腿痛”--是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛；【权威专家】临床研

5、究表明，单纯的机械性压迫只能导致下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织的无菌性炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎症时才会出现疼痛。因此，无菌性炎症和肌痉挛是导致腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。作用机理（三）【局麻药】：能阻断伤害性信息的传入，减轻神经源性的炎症反应，起到迅速止痛的作用；还可松弛血管平滑肌，改善局部血压，增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。作用机理（四）【激素类药物】：抑制前列腺素、组胺、缓激肽等炎症介质的产生与激活，抑制局部的自身免疫反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的充血水肿和炎性粘连，改善局部血液

6、循环，同时使突出的椎间盘组织萎缩，改变突出的椎间盘组织与神经根的“紧密”关系。【维生素B1、B12】：能改善神经细胞的代谢，具有营养神经，维持神经系统功能，抗神经炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。作用机理（五）【诸药的协同作用】：1、能改善椎管内微循环，起到活血化淤，消除水肿，消除无菌性炎症作用；2、改善神经细胞的功能，促进微循环代谢，阻断恶性刺激传导；3、松弛肌肉，解除肌痉挛、松解粘连、解除压迫，从而达到治疗作用。适应症（一）腰腿痛低位腰椎间盘突出症轻、中度腰椎管狭窄症变形性髋关节炎坐骨神经炎骶髂关节炎、梨状肌炎尾骨痛先天畸形性腰背痛腰骶段椎管

7、内肿瘤脊椎滑脱症腰骶筋膜炎适应症（二）【急性疼痛的镇痛】1、直肠部位镇痛2、肛门部位镇痛3、会阴部位镇痛适应症（三）【采用不同药物配方】1、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛2、治疗妇女急、慢性盆腔炎3、治疗尿道综合症4、治疗直肠脱垂、治疗阳痿早泄、性功能低下5、治疗腰骶部、会阴部、肛门部皮肤病，瘙痒症，局限性牛皮癣，湿疹、疥疮等禁忌症凝血异常骶部畸形穿刺部位感染接受抗凝治疗者多原因引起的复杂性腰腿痛腰椎粉碎性骨折至椎管狭窄神经根严重受压者反复保守治疗无效者并发症1并发症低血压误入蛛网膜下腔局麻药中毒温馨提示“骶疗”是微创操作——建议住院治疗“骶疗”特别适

8、用于有疼痛感较重者“骶管”是人体重要腔隙结构，治疗药物配伍要慎重。小结【骶管疗法