骨与关节X线诊断1

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1、骨与关节Ｘ线诊断（二）长征医院影像科王晨光本次课内容椎间盘突出感染性骨病：骨结核、化脓性骨髓炎代谢性骨病：佝偻病骨肿瘤：良性、恶性、类肿瘤病变重点脊柱结核、化脓性骨髓炎X线诊断良恶性骨肿瘤鉴别骨疾病诊断椎间盘突出纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周围组织多见于青壮年，常有外伤史临床表现为腰腿痛，颈肩痛腰椎间盘突出椎间盘突出分型正常突出脱出游离不能看到直接征象间接征象：椎间隙变窄X线平片CT椎间盘后缘局限性软组织突起间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压MRI矢状面和横断面均可见半球形、舌形髓核后突。

2、血源性化脓性骨髓炎Hematogenouspyogenicosteomyelitis高热、中毒症状、患肢疼痛、活动受限好发年龄好发部位长骨干骺端临床表现青少年一般特点干骺脓肿123457菌栓骨干髓腔皮质骨膜下关节血运21345软组织窦道676病理过程急性X线表现软组织肿胀骨质无破坏死骨骨包壳亚急性X线表现骨质破坏虫咬状/骨小梁模糊骨膜反应死骨骨包壳慢性X线表现死骨包壳骨质增生骨漏管死骨骨包壳慢性骨髓炎骨包壳死骨骨质增生硬化慢性骨髓炎骨髓炎X线特点急性骨质破坏为主慢性增生硬化为主伴大块死骨形成脊柱结核病因结核杆菌病理生

3、理慢性进行性破坏，形成结核性脓肿、结核性肉芽肿、纤维化和钙化等一般情况好发年龄儿童和青少年好发部位长骨骨骺脊柱中心型边缘型前缘型附件型脊柱结核分型脊柱结核病理过程脊柱结核Ｘ线表现椎体骨质破坏椎间隙变窄脊柱畸形椎旁脓肿砂粒样死骨骨质破坏椎旁脓肿椎旁脓肿椎间隙狭窄成角畸形结核沙粒样死骨CTradigraphy佝偻病VD缺乏——矿化障碍——骨质软化发病机理佝偻病急性期预备钙化带模糊干骺端杯口状/毛刷状改变骨骺出现延迟骨干弯曲（O形/X形腿）骨小梁改变骨骺X线佝偻病愈合期预备钙化带重现干骺端杯口/毛刷状边缘减轻/消失骺周逐渐

4、清楚锐利/骺增大骨干弯曲（O形/X形腿）X线骨肿瘤分类原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞-源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等骨肿瘤Ｘ线检查的作用发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤临床、Ｘ线和病理三结合强调！影像病理临床骨肿瘤X线诊断注意点发病部位范围病变数目骨质破坏病变边界骨膜增生软组织变化骨肉瘤软骨母ABC或软骨黏液纤维瘤内生软骨瘤骨化性纤维

5、瘤骨皮质缺损纤维结构不良纤维结构不良尤文氏肉瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨膜软骨瘤骨囊肿骨软骨瘤幼年骨巨细胞瘤恶纤组骨髓瘤皮质转移软骨肉瘤淋巴瘤骨瘤转移瘤造釉细胞瘤纤维肉瘤骨内腱鞘囊肿成熟骨。边界清楚—良性边界模糊—恶性边界清楚—良性边界模糊—恶性骨膜反应-恶性无骨膜反应-良性软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性良恶性骨肿瘤比较良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构一般结构保留改变很大肿瘤的边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展缓慢生长迅速转移无有良性骨肿瘤骨瘤骨瘤密度

6、均匀，半圆形，宽基底X线表现骨软骨瘤发病率高，为良性骨肿瘤中最多见的发病年龄10-20岁部位常见长管状骨的干骺端一般特点单发，长骨肌腱附着处骨性突起，背向关节生长肿瘤内部可见骨松质和由软骨形成的低密度区Ｘ线表现骨软骨瘤多发性外生骨疣巨细胞瘤发病率较高发病年龄20-40岁部位长管状骨骺、干骺端一般特点偏心性生长膨胀性生长肥皂泡样改变X线表现骨囊肿一般特点肿瘤样病变好发于青年人长骨干骺端或骨干卵圆形骨质破坏纵向生长轻度膨胀边界清楚锐利内部为水样密度X线表现骨囊肿恶性骨肿瘤成骨肉瘤发病率最常见的原发性恶性骨肿瘤发病年龄青少

7、年18-25岁一般特点X线分型溶骨型混合型成骨型骨质硬化瘤骨Ｘ线表现成骨型成骨肉瘤骨膜反应无瘤骨软组织肿胀Ｘ线表现溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤Ｘ线表现具有成骨型骨肉瘤和溶骨型骨肉瘤特点转移性骨肿瘤血行最常见淋巴路直接侵犯转移性骨肿瘤为恶性骨肿瘤中最多见转移途径X线分型溶骨型混合型成骨型溶骨型转移Ｘ线表现多发或单发破坏区边缘不整、模糊可伴病理骨折软组织肿胀成骨型转移Ｘ线表现弥漫或散在浓密影骨的正常结构消失骨质密度普遍增高良恶性骨肿瘤比较良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构一般结构保留改变很大肿瘤的边缘清楚不清楚骨膜增殖

8、无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展缓慢生长迅速转移无有SummaryIntervertbraldischerniationX-rayCTMRIdiminutionofintervertebralspaceHematogenouspyogenicosteomyelitisACUTESUBACUTECHRONI