个案护理(系统性红斑狼疮)

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1、个案护理一例妊娠合并系统性红斑狼疮产妇的护理连云港市第二人民医院王学芳系统性红斑狼疮是一种好发于育龄期妇女的自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的累及多脏器损害的弥漫性结缔组织病。其临床表现复杂、病程迁延且反复。目前国内妇女发病率约为113／10万。一般认为，SLE患者合并妊娠时，妊娠可致SLE病情加重，使妊娠并发症增加。同时SLE也影响妊娠结局，易致死胎、死产、胎儿官内窘迫、发育迟缓等,因此，既往认为SLE患者不宜妊娠，但随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高，sLE已不再是妊娠的禁忌证[1]。2011年9月我院收治1例妊娠合并系统性红斑狼疮的产妇，产妇在孕期一直服用激素和钙剂,预产期满

2、后行剖宫产结束妊娠。现将术后护理体会报告如下。一病例介绍患者，女，32岁，因“停经39+6周，下腹阵痛三小时”，于2011-09-2920:23步行入院。09-2915:00出现下腹痛，阵发性，约半小时疼一次，每次持续约一分钟，无阴道流血流液，入院待产。产妇平时月经规则，18岁初潮，3/28天，LMP2010-12-23，EDC2011-09-30，0-0-0-0。入院查T：37.1℃，P：88次/分，R:20次/分，BP:116/76mmHg，H：165cm,W:69kg。全身皮肤黏膜无破损，无黄染，心肺（-），肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，四肢活动自如，双下肢水肿（-），无关节疼痛。产检：宫

3、高：34cm，腹围：97cm，胎方位：LOA，胎心：130次/分，先露头，已衔接，胎膜好，宫颈软，宫口未开,阴道无流血。B超：头位，BPD：96mm，AC：349mm，FL：70mm，AFI147mm，胎盘Ⅱ，NST：10分。实验室检查：血红蛋白103g/L，碱性磷酸酶155.4U/L，尿素6.50mmol/L，尿酸402.8umol/L。两年前确诊为系统性红斑狼疮，坚持服药治疗，病情平稳，孕期一直口服强的松及钙片。2011-10-0410:31在腰麻下行子宫下段剖宫术，术中见羊水清，量约1000ml，以LOA取一男，Apgar评10-10分，体重3650g,身长49cm，术中出血250ml。

4、术后遵医嘱予抗炎缩宫治疗，并继续激素对症治疗；人工喂养，予生麦芽回奶。2011-10-1110:00母婴安全遵医嘱予出院。二护理评估-四史现病史——停经39+6周，下腹阵痛三小时，拟“G1P0孕39+6周LOA，胎儿脐绕颈，系统性红斑狼疮。”于2011-09-2920：23步行入院。既往史——否认肝炎结核伤寒等传染病病史，否认高血压、糖尿病病史，无手术及外伤史，否认血制品输注史，七年前开始常关节痛，两年前确诊为系统性红斑狼疮，坚持服药治疗，病情平稳。按时预防接种。过敏史——无食物药物过敏。家族史——无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。三护理评估-五方面饮食——一日三餐，以米面为主。休息与睡眠——睡眠

5、8-10小时。排泄——大小便正常。自理情况与保健措施——生活自理，孕期未建卡，按期产检。嗜好——无烟酒、毒麻嗜好。四护理评估-六心理社会精神状态——良好。对疾病的认识——了解。心理状态——能适应医院环境。性格及交往能力——性格温和,喜与人交往。家庭关系——家庭成员关系和睦，夫妻感情较好。经济状况——良好，自费，无费用担心。五主要存在的问题1焦虑2疼痛3生命体征改变4感染5知识缺乏六术后护理措施1心理护理：SLE是一种慢性病，症状反复发作，迁延多年，产妇均存在不同程度的心理负担，护士应评估产妇的心理状况，与家属积极沟通，取得产妇家属尤其是其丈夫的支持，采取有效心理疏导，消除患者长期紧张的心情，保

6、持情绪稳定、心情舒畅。产妇非常担心新生儿的安危，应及时将婴儿成长的良好状况告诉病人，有利于病人安心接受治疗[2]。2营造良好的修养环境：:诱发SLE的因素主要包括日光照射、感染等，安置在温馨单人病室，保持病房清洁整齐，每日开窗通风1小时，保持空气新鲜，温湿度适宜，必要时用臭氧消毒机消毒[3]。3疼痛护理：指导镇痛泵的使用，术后6小时后取半卧位，缓解腹肌紧张，减轻切口张力，减轻疼痛。指导情绪放松对疼痛的影响，嘱产妇转移注意力到宝宝身上，以减轻疼痛。4病情观察：术后测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q15分钟×8次，平稳改为每日2次。按压宫底注意子宫收缩及阴道出血量。密切观察切口处渗血情况。保持尿管通

7、畅，注意有无血尿、蛋白尿，注意有无水肿、心前区疼痛及胸痛。注意观察狼疮活动的临床表现：如关节痛、脱发明显、面部皮疹加重、尿中泡沫增多、下肢水肿等症状、体征[4]。5饮食指导：术后禁食水12小时后可进食流质，未排气前勿进食甜食或产气食物。排气后可慢慢过渡，由流质-半流质-软食-普食。饮食宜清淡，低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素、低糖。忌辛、酸、辣等刺激胃肠道的食物，更不能吸烟和饮酒，避免加重胃肠道的负