个案护理、综述

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1、1例头孢哌酮钠舒巴坦钠合并饮酒所致的双硫仑样反应的护理急诊科范佳佳[关键词]双硫仑；饮酒；护理双硫仑、也称戒酒硫，通过其分子中的硫甲基四啖磋基团结构抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇中间的代谢产物乙醛的代谢受阻，导致体内乙醛蓄积，遇饮酒时可出现颜面潮红、头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或烦躁、呼吸困难、胸闷、出汗、甚或心绞痛、休克，严重者可抑制呼吸、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。1.临床资料患者，男性，29岁，因恶心、剧烈呕吐、头痛、眩晕、胸闷、心悸、视物模糊、自诉有濒死感，皮肤无氧感无皮疹来我科就诊。追问病史，曾在外院因急性

2、扁桃体炎行0.9%氯化钠注射液100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g，静滴，Bid。治疗三天后症状缓解，患者于第四天中午自行饮白酒约80ml，30分钟后出现上述症状。患者来时急性面容，精神萎，面色苍白，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg，心电图示：窦速，S-T段缺血性下移，血糖5.6mmol/L。立即予平卧休息，氧气吸入（4L/min），保暖，建立静脉通道，遵医嘱补充液体及维生素B6200mg、维生素C3.0g、营养心肌等药物，给予胃复安10mg肌肉注射，速尿20mg静脉注射，纳洛酮0.4mg静脉注射，密切观

3、察病情变化。经积极处理，症状逐渐缓解，约9小时后基本恢复正常。体温37.1。C，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/85mmHg。2.护理主要是及时准确做出诊断，进行对症处理。一般的双硫仑样反应不需治疗，可自行消失；严重反应者必须采取相应的急救措施。2.1卧床休息，减少氧气消耗。双硫仑样反应常有血压下降，合并血压下降及心脏受累时必须绝对卧床休息，必要时采取休克卧位。保持病室安静，空气流通，减少干扰。给予大流量氧气吸入，4-6L/min。遵医嘱给予补液、止吐、利尿、护肝、促进乙醇代谢及营养心肌等药物。密切观察体温、脉搏、呼吸、

4、血压及胸闷、心悸、尿量等病情变化，同时注意有无原发病加重的表现。2.2做好心理护理，向患者和家属解释发生原因，消除恐惧和恐慌情绪。2.3.加强健康教育，重视预防工作。双硫仑样反应的发病特点为平素健康，多有饮酒史，既往应用抗菌药无不良反应及过敏史者，在用药过程中及停药2-3天饮酒后发生[1]。也有研究表明，头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉给药后很快达到有效血浓度，抑制乙醛脱氢酶，而且肝脏恢复此酶需要4-5天时间，所以应瞩患者在应用头孢哌酮钠治疗期间及停药之后1周内避免饮酒[2]。也有报道在应用头孢哌酮钠舒巴坦钠期间及停药后20天内避免饮酒或进食

5、含乙醇的饮料、药物、食物[3]，如白酒、黄酒、各种果酒、酒心巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、75%外用消毒酒精等；避免用乙醇物理降温。双硫仑样反应的严重程度与用药剂量和饮酒量成正比，并有持续性[3]。老年人、儿童、心血管疾病及对乙醇敏感者更为严重。另外，肝功能异常者，反应的程度重[3]。医护人员在用药前应询问近期有无饮酒史，如有宜暂缓使用头孢哌酮钠舒巴坦钠。护理人员应对双硫仑样反应给予足够重视，用药期间严密观察，协助医生诊断治疗，确保患者安全。3.小结酒精（乙醇）进入体内后，现在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱

6、氢酶作用分解为水和二氧化碳排除体外。大量饮酒时酒精的代谢、排泄均减慢[4]。乙醇和乙醛都具有直接抑制心血管系统的效应，表现为外周血管扩张和低血压[5]。双硫仑、也称戒酒硫，通过其分子中的硫甲基四啖磋基团结构抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇中间的代谢产物乙醛的代谢受阻，导致体内乙醛蓄积，遇饮酒时可出现颜面潮红、头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、、心悸、嗜睡或烦躁、呼吸困难、胸闷、出汗、甚或心绞痛、休克，严重者可抑制呼吸、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。头孢哌酮钠舒巴坦钠属第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广，抗菌活性强，临床上广泛应用于敏感菌所

7、致的呼吸道、肠道、胆道、尿道感染等[4]。头孢哌酮钠舒巴坦钠与酒精相遇可引起双硫仑样反应。双硫仑反应是某些药物病人使用后，饮酒或含乙醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应[6]。双硫仑样反应属药源性急症，易误诊为酒精中毒或心血管疾病[3]，或过敏反应，极易被忽视，尚未引起护理人员的足够认识和重视。有研究表明[7]，头孢哌酮钠舒巴坦钠结构中含有与双硫仑分子中相似的结构而抑制乙醛代谢，进而产生与双硫仑相似的反应，即双硫仑样反应。[参考文献][1]刘明辉，钱蕾，王敏.抗菌药治疗期间或停药后饮酒可引起双硫仑样反应.中国疗养医学，2007,

8、16（1）：59.[2]王霆，沈雁波.头孢哌酮钠致双硫仑样反应32例临床分析.交通医学，2007,21(3):272.[3]虞宁娜，吴笑春，辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应.药物不良反应杂志，2003,5（6）：381