脊髓损伤后疼痛康复

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1、脊髓损伤后疼痛康复南京医科大学第一附属医院康复医学科许光旭l非常荣幸能有此机会在这里和大家一起讨论有关脊髓损伤后疼痛问题！l头疼！疼痛概念l公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。l古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。l19世纪感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。l20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。l进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性。痛觉的传递大脑皮层丘脑脊髓神经周围神经末梢神经感受器定义国际疼痛学会（IASP，1979）l疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的

2、组织损伤。l疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。l是身体局部或整体的感觉。生物学意义1、有利的一面—警报作用疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射●患者→看医生●医生→诊断疾病●无痛儿因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡2、不利的一面—病因●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化●慢性疼痛常可使病人痛不欲生●致病、致残、致死的原因SCIl脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）病患常有慢性疼痛的症状发生。流行病学特征l发生率约９４％l有５－４５％的病患因疼痛而影响其生活质量及日常

3、生活自我照顾的能力。流行病特征l约69%SCI患有“中枢性”疼痛，l6月内64%发生l12月63%发生l34-90%一年后发生。流行病学l其中1/3疼痛严重l占12-30%患者疼痛、痉挛、异常非疼痛感觉、悲观。l50%脊髓损伤患者经历轻微到中度的疼痛l而20%病人遭遇严重的疼痛。2005循证结果lDespitetheseriouslimitationsofmostoftheindividualstudies,mostestimatesoftheprevalenceofchronicpainafterTSCIvaryfrom40to75percentofpatient

4、s流行病学特征l病人对疼痛描述不一l灼热感l感觉深部疼痛l撕裂般的放射性疼痛。流行病学l患者真正疼痛发生率难以定位l这牵涉到疼痛的定义、种类、严重程度、研究对象、研究医院等因素l有人说大约33%，也有说高达95%。l但仅有部份患者一直经历严重、难忍、持续的疼痛。OverviewlEffortsttoestimatetheprevalence,severity,anddurationofpainafterTSCIhaveledtovariableresults.发生原因与临床特征l脊柱与软组织的伤害会导致受伤部位剧痛。l神经根受压迫会呈现尖锐、撕裂性痛或电击般痛，可辐

5、射到较远的部位。l幻痛或脊髓痛通常是由于脊髓受伤引起，常有类似电击的灼热感，觉得组织膨胀似乎要爆开。发生原因与临床特征l疼痛大部分发生在下肢及会阴部，较少在腹部及上肢，其发生率在5%到100%之间，严重疼痛约5%到30%之间l大部分疼痛发生在受伤半年内，很少在一年后才发作。l马尾症候群发生疼痛的比率较高，颈髓损伤较少。发生原因与临床特征l随着时间过去，疼痛程度与频率会慢慢减轻。l疼痛减轻可能由于是疼痛阀值上升，或是由于病人对疼痛感受慢慢减退之故。l活动可减轻灼热感程度l专注于生活或消遗也可减少疼痛的困扰，l而避免恶化因素更是重要。发生原因与临床特征l疼痛常发生在脚底

6、、小腿、腹部或会阴等处，大部份是散在性、不对称，难以描述其真正位置，四肢瘫痪患者疼痛的部位多在手臂，下半身瘫痪患者则在小腿。l完全性胸髓损伤病人常在受伤部位发生带状性烧灼或尖刺之痛。发生原因与临床特征l虽然异感疼痛症候群可在任何节段的脊髓损伤发生，但马尾症候群、中髓症候群、不完全损伤及枪伤较为常见l年纪大、高学历或焦虑者有较高的发生率。l抽烟、大小便障碍、褥疮、痉挛、久坐、疲倦、天气变化都可使疼痛恶化。康复问题l脊髓损伤患者感觉机能丧失，但却遭遇疼痛的烦恼，这问题不止困扰病人本身，也使临床医师、研究学者颇感棘手。l疼痛是患者常见的抱怨，除了痛感，在受伤部位以下，常常

7、感觉麻刺或灼热。康复问题l疼痛对身体本是一警讯，提醒人注意其健康状况。l但对于脊髓损伤患者，疼痛或不愉快的感觉常常无缘无故地发生，也不造成身体的伤害。l不过，这种症状常造成困扰甚至痛若，虽然这种感觉会慢慢减轻，但也些人却一直持续着。常见原因l包括肌肉拉伤或挛缩、骨折、脊椎不稳定、自主神经反射异常、周边神经压迫性神经病变、脊髓空洞症、反射性交感神经失养症、感染症、肿瘤、中枢神经性疼痛、神经根受伤后疼痛或手术后疼痛。中枢性疼痛的发生机制l幻觉痛是脊髓损伤所致的多种慢性疼痛中的一种，指病人感到的发生于损伤平面以下已丧失皮肤痛觉区域的疼痛，又称中枢性疼痛。幻觉痛影响患者