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时间:2019-08-07
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1、经外周中心静脉插管术PICC泰山医学院附属医院ICU中心静脉穿刺置管目前虽然已广泛应用于危重病人的抢救和治疗,但仍具有一定的难度和并发症。为降低风险,可选择更简便、更安全的外周置入方法。这就是经外周中心静脉导管置入术。(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC).经外周置入中心静脉导管适应症PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。优点操作简单,使用方便。可长期留置。对病人的活动影响小。导管的维护方便。血栓及感染的发生率低。穿刺相关的并发症少
2、。护理人员操作。PICC的操作步骤一、导管的置入1、常规的术前准备向病人解释操作过程,征得病人同意,并签订同意书。测量并记入上臂周长。使用止血带找出最合适穿刺的静脉。静脉的选择成人:贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿:贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。置入长度测量和估计从穿刺部位到导管尖端放在上腔静脉内的长度。成人:将上肢从躯干部外展大约45º到90º角。从穿刺部位开始,沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处,
3、并与上腔静脉壁平行。儿童:从穿刺部位开始,沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处,并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处,并与下腔静脉壁平行。2、穿刺与置管穿刺体位成人:使病人尽可能处于最有利的穿刺的体位。将上肢从躯干部向外展大约45º到90º。儿童:使病人尽可能处于最有利穿刺的体位。执行外科无菌操作程序。穿保护衣(口罩、无菌外衣、无菌手套、帽子)。消毒穿刺部位。用局麻药(常用1%利多卡因)注射在穿刺部位形成一个
4、皮丘。准备好所有穿刺物品注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管,将近端导管内充满生理盐水并盖上帽,远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管,将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套,将导管放置在无菌区域。再次使用止血带,并更换无菌手套。铺巾。使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后,将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送,直到可撕裂鞘很好地处于血管内。松开止血带。固定好鞘并移去穿刺针。警告:为最大程度降低可能的鞘栓塞,穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。注意:暴露在空气中的血液
5、颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。拿住导管外无菌保护套的远端向回拉,暴露导管尖端,沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送入血管内时,无菌保护套会从导管上脱开。当导管尖端大约到达预定部位时,让病人摆正体位,以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。成人:让病人把头转向插管的上肢方向,并将下颚贴在肩部。儿童:正确指导病人。如果置管过程中遇到阻力。重新置管和/或在置管时轻轻冲洗。在到达预定的插管长度之前5厘米处,停止插管。向回拔可撕裂鞘,直到鞘完全离开病人。拿住可撕裂鞘的两个侧翼,将鞘完全撕开。将导管下到预定位置。检
6、查导管位置:用注射器通过导管抽取,直到可以看见血液。对于双腔导管而言,打开近端腔的帽并根据导管大小抽取血液。用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。把延长管连接到合适的路厄氏接头管路上,不使用的管腔用肝素帽封好。警告:该产品中有水止卡片,有可能被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。因此,术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上,用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。注意:为防止过高的压力损害延长管,在通过管腔输液之间应打开水止卡片。根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。固定导管。可以使
7、用导管夹、固定夹和胶贴。现临床上多提倡应用一次性敷贴。3.术后注意事项在敷料上注明PICC标签。记录置管过程。做胸部X线检查以确认导管位置(导管为不透X线材料)。导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确,清重新调整放置深度。使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。二、术后护理1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理2、导管堵塞的预防粘滞性药物、液体输入后,请用生理盐水冲洗。定期检查导管,防止扭曲或打折。肝素封管。:肝素化:1.可以使用各种不同浓度的肝素溶液。肝素的使用量和冲洗导管的频率可根据医生的喜好
8、、医院/急诊的规定和病人情况决定。肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品的包装上。三、导管拔除程序:1.去除敷料。注意:为避免损伤导管,不要使用剪刀去除包扎。2.将导管从固定胶贴上取下。3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意:为避免导管断裂,在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时,可在局部加热20-30分钟,再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力,照X光并通知医生。4.在丢弃导管前,要测量和观察导管,以确定导管全部都被
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