经外周中心静脉插管术

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1、经外周中心静脉插管术PICC泰山医学院附属医院ICU中心静脉穿刺置管目前虽然已广泛应用于危重病人的抢救和治疗，但仍具有一定的难度和并发症。为降低风险，可选择更简便、更安全的外周置入方法。这就是经外周中心静脉导管置入术。(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC).经外周置入中心静脉导管适应症PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。优点操作简单，使用方便。可长期留置。对病人的活动影响小。导管的维护方便。血栓及感染的发生率低。穿刺相关的并发症少

2、。护理人员操作。PICC的操作步骤一、导管的置入1、常规的术前准备向病人解释操作过程，征得病人同意，并签订同意书。测量并记入上臂周长。使用止血带找出最合适穿刺的静脉。静脉的选择成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。置入长度测量和估计从穿刺部位到导管尖端放在上腔静脉内的长度。成人：将上肢从躯干部外展大约45º到90º角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3处，

3、并与上腔静脉壁平行。儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1／3处，并与下腔静脉壁平行。2、穿刺与置管穿刺体位成人：使病人尽可能处于最有利的穿刺的体位。将上肢从躯干部向外展大约45º到90º。儿童：使病人尽可能处于最有利穿刺的体位。执行外科无菌操作程序。穿保护衣（口罩、无菌外衣、无菌手套、帽子）。消毒穿刺部位。用局麻药（常用1％利多卡因）注射在穿刺部位形成一个

4、皮丘。准备好所有穿刺物品注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。再次使用止血带，并更换无菌手套。铺巾。使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。松开止血带。固定好鞘并移去穿刺针。警告：为最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。注意：暴露在空气中的血液

5、颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。儿童：正确指导病人。如果置管过程中遇到阻力。重新置管和/或在置管时轻轻冲洗。在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。将导管下到预定位置。检

6、查导管位置：用注射器通过导管抽取，直到可以看见血液。对于双腔导管而言，打开近端腔的帽并根据导管大小抽取血液。用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。把延长管连接到合适的路厄氏接头管路上，不使用的管腔用肝素帽封好。警告：该产品中有水止卡片，有可能被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。因此，术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上，用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。注意：为防止过高的压力损害延长管，在通过管腔输液之间应打开水止卡片。根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。固定导管。可以使

7、用导管夹、固定夹和胶贴。现临床上多提倡应用一次性敷贴。3.术后注意事项在敷料上注明PICC标签。记录置管过程。做胸部X线检查以确认导管位置（导管为不透X线材料）。导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，清重新调整放置深度。使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。二、术后护理1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理2、导管堵塞的预防粘滞性药物、液体输入后，请用生理盐水冲洗。定期检查导管，防止扭曲或打折。肝素封管。：肝素化：1.可以使用各种不同浓度的肝素溶液。肝素的使用量和冲洗导管的频率可根据医生的喜好

8、、医院/急诊的规定和病人情况决定。肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品的包装上。三、导管拔除程序：1.去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除包扎。2.将导管从固定胶贴上取下。3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X光并通知医生。4.在丢弃导管前，要测量和观察导管，以确定导管全部都被