手术室小讲课无菌技术

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1、无菌技术目的及要求u明确清洁、消毒、灭菌与无菌操作的概念。u掌握无菌技术操作原则。u手术器械与物品的灭菌方法。u掌握术前无菌准备：更衣、刷手、穿手术衣、戴手套、消毒、铺手术单、准备器械台。u掌握手术过程中的无菌原则。相关概念•清洁：是用清水或去污剂清除物体表面的污垢以减少微生物数量的过程。•消毒：清除或杀灭环境中的病原微生物，使其数量减少到无害的过程。•灭菌：清除或杀灭物品中的一切微生物，包括致病或非致病微生物和芽孢的过程。•无菌技术：是在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。•灭菌、消毒、清洁其清除污染程度依次递减无菌技术操作原则•无菌操作前

2、保持环境的清洁，减少空气污染。工作人员着装整齐穿戴好无菌衣和无菌手套。•无菌包应标明物品名称及灭菌日期，保持清洁干燥，过期或包布受潮，均应重新灭菌。•保持无菌物品的无菌状态，与非无菌物品分开放置，一经取出不可放回无菌容器中。•明确无菌区域，取用无菌物品时必须使用无菌持物钳或无菌持物镊，未经消毒的用物、手、臂不得触及无菌物品，不得跨越无菌区。•一切操作均应使用无菌物品，一份无菌物品仅供一位患者使用。一、手术室器械和物品常用消毒灭菌法•物理消毒灭菌法•化学消毒灭菌法物理方法利用高热高压或照射使细菌蛋白体凝固变性，菌体所含酶类失去活性，菌体结构破坏而至致微生物死亡。•煮沸灭菌法•蒸气灭菌法–

3、高压蒸气灭菌法–高真空高压蒸气灭菌法–蒸笼灭菌法•干热灭菌法•紫外线灭菌法（2m,30.60min）•微波灭菌法高压蒸汽灭菌法临床上最常用，最有效的灭菌方法灭菌条件及适用范围•压力达到103.0-137.0kPa•温度可达121-126℃•在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。•适用于耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、布类、手术器械、搪瓷制品、玻璃器皿、药品、细菌培养基等。化学方法:使用化学药物抑制微生物的生长、繁殖或杀灭微生物的方法称为化学消毒灭菌法。根据消毒水平的不同，分为：高水平消毒剂劑中水平消毒剂低水平消毒剂无菌技术基本操作法•无菌持

4、物钳的使用法•无菌容器的使用法•无菌包的使用法•取无菌溶液法•传递器械的方法第二节手术人员的准备•一般准备•外科洗手法–肥皂水洗手法–碘伏洗手法–洗必泰洗手法–爱护佳洗手法•穿无菌手术衣•带无菌手套一般准备外科刷手法操作步骤按要求着装，修剪指甲。用流动水充分浸湿双手和手臂。•取适量抗菌洗手液清洗双手，前臂至肘上10cm，流动水冲净。•再取适量抗菌洗手液按六部洗手法揉洗双手，流动水冲净。•取无菌巾从远至近，一次擦干双手及手臂。•涂适量消毒液按外科手消毒方法均匀抹擦双手及手臂。穿无菌手术衣操作步骤•在器械台取手术衣（拿衣领部位）。•抓住衣领部位面向自己，轻轻抖开，顺衣领展开手术衣。•轻抛手

5、术衣，两臂平伸，插入衣袖。•身体前倾，交叉双手递腰带，递予巡回护士。•由巡回护士在身后协助系带。戴无菌手套操作步骤•分开手套外包装，取手套内包，展开分清左右。•持手套反折部，对好大拇指和四指方向。•先戴一只手，已戴好手套的手指插入另一手套的翻折面，协助戴另一只手。•将手套反折部翻回，套紧衣袖，冲洗双手。穿衣戴手套注意事项•在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术，未戴手套的手不能接触手套外面，戴好手套的手不能接触手套内面。•穿好手术衣后的腰以上，肩以下，两侧腋中线之前及两手臂的范围就视为无菌区，该范围之外则为有菌区。•操作过程中如手套破损，应立即更换。准备器械台•无菌操

6、作，打开包布时先对侧再近侧，不可跨越无菌区。•器械准备齐全，从左至右按先后顺序摆放整齐，方便取用，物品不能伸出桌缘以外。•若无菌桌单被浸湿，应立即加盖无菌单。•已经铺好的无菌桌的有效期为4小时，不可逾期使用。三、病人手术区的准备一般准备手术区皮肤的消毒铺无菌手术单一般准备•血型交叉配对试验•呼吸系统的准备•消化系统的准备•心血管系统的准备•改善和维持肝、肾功能•纠正异常的出血、凝血功能•术前适应性锻炼•皮肤准备手术区皮肤的消毒1.消毒方向非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。2.注意消毒范围铺手术单•先铺四块

7、治疗巾→各在上下方铺一中单→铺大无菌单•铺单范围头端要盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端下垂超过手术台边缘30cm。四、手术过程中的无菌原则•穿好手术衣、手术台的无菌范围•手术器械和物品的传递，人员交换位置•手套破裂、手术衣污染后的更换•切开皮肤的无菌操作•切口与腹膜保护•空腔脏器切开的保护和手套更换•缝合切口前清洁手套，消毒皮肤